(来学网)患者女，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：甲状腺不大，BP180／110mmHg，心率72次／分，律齐。神志清楚，对答切题，无手颤。四肢不能自主运动，肌力二级，无明显肌萎缩。发病后体重无变化。
  1. 如果患者立位醛固酮水平180pg／ml（65～300），肾素活性297.87pg／（ml?h）（560.0～2800.00），下一步应做的检查，除了（）
    A.
    (来学网)肾上腺CT
    B.
    (来学网)卧立位试验
    C.
    (来学网)生理盐水实验
    D.
    (来学网)低钠试验
    E.
    (来学网)卡托普利抑制实验
    F.
    (来学网)肾上腺静脉分段取血
  2. 若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控制血压（）
    A.
    (来学网)钙离子拮抗剂
    B.
    (来学网)血管紧张素转化酶抑制剂
    C.
    (来学网)醛固酮拮抗剂
    D.
    (来学网)α-受体拮抗剂
    E.
    (来学网)β-受体阻滞剂
    F.
    (来学网)噻嗪类利尿剂
  3. 此时的血钾报告是2.5mmol／L，24小时尿钾30mmol／24h，下一步应选择下列哪项检查（）
    A.
    (来学网)血管紧张素Ⅱ和血钠测定
    B.
    (来学网)ACTH兴奋试验
    C.
    (来学网)地塞米松抑制试验
    D.
    (来学网)胰岛素低血糖兴奋试验
    E.
    (来学网)肾素-血管紧张素-醛固酮测定
    F.
    (来学网)T3、T4、TSH
  4. 患者的肾上腺CT如下图所示，患者应选择何种治疗方式（）
    A.
    (来学网)螺内酯
    B.
    (来学网)氨鲁米特
    C.
    (来学网)氨苯蝶啶
    D.
    (来学网)酮康唑
    E.
    (来学网)手术
  5. 根据病史，下列哪项疾病的可能性最大（）
    A.
    (来学网)甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹
    B.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
    C.
    (来学网)家族性周期性低钾性麻痹
    D.
    (来学网)吉兰-巴雷综合征
    E.
    (来学网)甲状旁腺功能减退
    F.
    (来学网)Bartter综合征
正确答案：
(1)D
(2)C
(3)E
(4)E
(5)B
答案解析：
(1)该题考察的是对原醛诊断的判断及相关检查。通过立位醛固酮／肾素比值，考虑原醛可能性大，进一步考察其需要做的相关检查。(2)该题考察的是原醛的术前准备，需用螺内酯保钾，降压治疗。(3)该题考察的是低钾血症的病因诊断。题干中提示尿钾增多，故需先行肾素-血管紧张素-醛固酮测定了解尿钾增多的原因。(4)该题考察的是肾上腺CT的阅片能力及原醛的治疗手段。CT提示右侧肾上腺腺瘤，首选手术治疗。(5)该题主要考察低血钾的常见病因，结合高血压病史，考虑可能性大的疾病是原醛。
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