(来学网)患者,女性,37岁,因“发现血压高2年”来诊,2年前患者在体检时发现血压高于正常,其时为145/86mmHg,无自觉不适,自服中药治疗,未监测血压,常有四肢无力,偶有四肢末端麻木感,曾发生过手足抽搐,无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降,体检:血压150/90mmHg,皮肤未见紫纹,心肺无异常,脐周及双肾区未闻及血管杂音。
  1. 为了协助诊断,该患者目前还应进行下列哪一种(或哪几种)检查?
    A.
    (来学网)血糖
    B.
    (来学网)血钾
    C.
    (来学网)血渗透压
    D.
    (来学网)血清二氧化碳结合率
    E.
    (来学网)血脂
    F.
    (来学网)血心肌酶
    G.
    (来学网)转氨酶
    H.
    (来学网)血钙
  2. 如果结果 提示:血钾2.5mmol/L,血清二氧化碳结合率32mmol/L,那么考虑下列哪一种(或哪几种)疾病的可能性较大?
    A.
    (来学网)原发性高血压
    B.
    (来学网)高血压病
    C.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    D.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
    E.
    (来学网)继发性醛固酮增多症
    F.
    (来学网)Cushing综合征
    G.
    (来学网)甲状旁腺功能亢进症
    H.
    (来学网)慢性肾功能衰竭
  3. 下列哪一种(或哪几种)是醛固酮增多症有可能出现临床表现和实验室检查?
    A.
    (来学网)服用氢氯噻嗪后,四肢无力
    B.
    (来学网)手足抽搐,血钾越低,手足抽搐越严重
    C.
    (来学网)手足抽搐,低钾严重时,手足抽搐反而减轻
    D.
    (来学网)即便没有糖尿病也可能出现多尿、夜尿增多
    E.
    (来学网)如果没有合并血糖异常,不会出现多尿、夜尿增多
    F.
    (来学网)心电图表现为U波明显
    G.
    (来学网)心电图表现为U波消失
    H.
    (来学网)可能会出现糖耐量减低
  4. 对于醛固酮增多症,下列叙述正确的是哪一项(或哪几项)?
    A.
    (来学网)尿比重通常高于正常且比较固定
    B.
    (来学网)尿PH通常为中性或偏酸性
    C.
    (来学网)尿渗透压通常是减低
    D.
    (来学网)血钠通常在正常高限或略高于正常
    E.
    (来学网)尿钠通常较摄入量减少或接近平衡
    F.
    (来学网)血钾通常高于正常
    G.
    (来学网)尿钾通常较摄入量减少或接近平衡
  5. 对于醛固酮增多症患者,有关醛固酮检查叙述正确的是哪一项(或哪几项)?
    A.
    (来学网)血浆和尿的醛固酮均升高
    B.
    (来学网)血浆和尿的醛固酮均降低
    C.
    (来学网)血浆醛固酮升高,尿醛固酮降低
    D.
    (来学网)血浆醛固酮降低,尿醛固酮升高
    E.
    (来学网)如果是原发性醛固酮增多症,补钾后醛固酮增高更明显
    F.
    (来学网)如果是原发性醛固酮增多症,补钾后醛固酮可不增高
    G.
    (来学网)无论在醛固酮增多症患者还是正常人,低钠时,醛固酮升高
    H.
    (来学网)在醛固酮增多症患者,低钠时,醛固酮升高;在正常人,低钠时,醛固酮下降
  6. 下列哪一种(或哪几种)药物可以用于治疗醛固酮增多症?
    A.
    (来学网)氢氯噻嗪
    B.
    (来学网)螺内酯
    C.
    (来学网)呋塞米
    D.
    (来学网)氨苯蝶啶
    E.
    (来学网)硝苯吡啶
    F.
    (来学网)卡托普利
    G.
    (来学网)美托洛尔
    H.
    (来学网)酚苄明
  7. 为了鉴别原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症,需要检查下列的哪一项(或哪几项)?
    A.
    (来学网)血钾
    B.
    (来学网)血钠
    C.
    (来学网)尿钾
    D.
    (来学网)尿钠
    E.
    (来学网)血肾素
    F.
    (来学网)血管紧张素Ⅰ
    G.
    (来学网)血管紧张素Ⅱ
    H.
    (来学网)血管紧张素Ⅲ
  8. 下列哪一项(或哪几项)检查(或试验)可以用于鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症?
    A.
    (来学网)小剂量地塞米松抑制试验
    B.
    (来学网)大剂量地塞米松抑制试验
    C.
    (来学网)禁水试验
    D.
    (来学网)禁水-加压试验
    E.
    (来学网)上午立卧位试验
    F.
    (来学网)午夜卧位试验
    G.
    (来学网)赛庚啶试验
    H.
    (来学网)氢氯噻嗪
正确答案:
(1)BD
(2)DE
(3)ACDFH
(4)DE
(5)AEG
(6)BDEF
(7)EG
(8)EG
答案解析:
(1)1.高血压患者进一步检查血钾及CO2结合力,若伴低血钾可进一步筛查醛固酮增多症。故选BD。(2)2.高血压患者,合并低血钾、碱血症,需考虑醛固酮增多症。故选DE。(3)3.醛固酮增多症由于血钾降低,可出现肌无力及周期性瘫痪,血钾愈低,肌肉受累愈重,常见诱因有劳累,或服用氢氯噻嗪、呋塞米等促进排钾的利尿剂;由于慢性失钾致肾小管上皮细胞空泡变性,浓缩功能减退,伴多尿,尤其夜尿多,继发烦渴、多饮;缺钾时胰岛素释放减少,作用减弱,可出现糖耐量减低;低钾心电图表现为Q-T间期延长,T波增宽、降低或倒置,U波明显。选择ACDFH。(4)4.醛固酮增多症患者尿pH为中性或偏碱性;尿比重较为固定而减低,通常在1.010~1.018之间,少数患者呈低渗尿;低血钾往往呈持续性,也可为间歇性;血钠一般在正常高限或略高于正常;在低血钾(低于3.5mmol/L)条件下,尿钾仍在25mmo/24h以上。故选DE。(5)5.高血压及低血钾患者,血浆和尿醛固酮增高,而血浆肾素活性、血管紧张素II降低,螺内酯能纠正电解质紊乱并降低血压者,原醛症诊断可成立。原醛症伴严重低血钾者,醛固酮分泌受抑制,血、尿醛固酮可增加不太严重,而在补钾后,醛固酮增加更明显。醛固酮有保钠排钾作用,因而低钠时醛固酮升高。 故选AEG。(6)特发性增生型醛固酮增多症患者,用螺内酯治疗,但长期应用螺内酯可出现男子乳腺发育,女性月经不调等不良反应,可该用氨苯蝶啶或阿米洛利,以助排钠保钾;硝苯吡啶为钙拮抗剂,可使一部分原醛症患者醛固酮产生量减少,血钾和血压恢复正常;对特醛症患者,ACEI类也有效。故选BDEF。(7)原醛症患者醛固酮高而肾素、血管紧张素II低;继发性醛固酮增多症患者多由于肾缺血引起,血浆肾素、血管紧张素II也升高,但血醛固酮/肾素比值小于10。故选EG。(8)上午立卧位试验时,特醛症患者在上午8时至12时取立位时血浆醛固酮上升明显,并超过正常人,主要由于患者站立位后血浆肾素有轻度升高;醛固酮瘤患者在次条件下,血浆醛固酮不上升,反而下降,这是因为患者肾素-血管紧张素系统受抑制更重。故选EG。