(来学网)患者男，67岁。退休职员。因“多饮、多尿7年，乏力半年”入院。患者7年前体检发现空腹血糖13.5mmol／L，诊断为糖尿病，给予格列齐特80mg，每日2次，口服治疗。空腹血糖控制在8mmol／L左右，餐后血糖控制10mmol／L左右。近3年来因血糖控制欠佳改用胰岛素治疗，现采用诺和灵30R早20U晚18U，空腹血糖控制在7mmol／L左右，餐后血糖控制在14mmol／L左右。近半年来渐出现乏力，易疲劳，视物模糊，偶有双下肢水肿。此次为进一步明确诊断入院。体检：T、P、R均正常，BMI25.4kg／m2，BP135／90mmHg，一般情况可，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。
  1. (提示 检查结果示24小时尿微量白蛋白3次，分别为104mg、120mg、90mg，尿常规示尿蛋白+／-，红细胞1个／HP，白细胞0个／HP，肝功能正常，Cr74μmmol／L。眼底摄片，可见微血管瘤和硬性渗出。)对该例患者的诊断是( )
    A.
    (来学网)糖尿病，糖尿病肾病3期
    B.
    (来学网)糖尿病，糖尿病视网膜病变
    C.
    (来学网)糖尿病，合并慢性肾炎
    D.
    (来学网)慢性肾脏疾病2期
    E.
    (来学网)慢性肾脏疾病1期
    F.
    (来学网)IgA肾病
  2. 该患者主要的治疗措施包括( )
    A.
    (来学网)降糖
    B.
    (来学网)肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂治疗
    C.
    (来学网)改善微循环
    D.
    (来学网)免疫抑制剂
    E.
    (来学网)监测血糖变化
    F.
    (来学网)监测蛋白尿变化
  3. 该患者营养治疗方案( )
    A.
    (来学网)1.0g／(kg·d)
    B.
    (来学网)0.8g／(kg·d)
    C.
    (来学网)1.0g／(kg·d)+α酮酸片
    D.
    (来学网)0.8g／(kg·d)+α酮酸片
    E.
    (来学网)0.6g／(kg·d)+α酮酸片
  4. 需要考虑可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)1型糖尿病
    B.
    (来学网)2型糖尿病
    C.
    (来学网)特殊类型糖尿病
    D.
    (来学网)糖尿病肾病
    E.
    (来学网)糖尿病视网膜病变
    F.
    (来学网)糖尿病周围神经病变
正确答案：
(1)ABE
(2)ABCEF
(3)B
(4)BDE
答案解析：
(1)糖尿病视网膜病变：微血管瘤是糖尿病视网膜病变的特征性改变，属于单纯期病变。糖尿病肾病的诊断：半年内3次微量白蛋白尿超过30mg／24h，同时合并存在糖尿病视网膜病变。慢性肾脏疾病(CKD)分期：存在尿检异常，eGFR大于90ml／(min·1.73m2)为CKD1期；eGFR60～90ml／(min·1.73m2)为CKD2期；eGFR60～30ml／(min·1.73m2)为CKD3期；eGFR15～30m／(min·1.73m2)为CKD4期；eGFR小于15ml／(min·1.73m2)为CKD5期。该患者根据MDRD公式计算可知GFR97.38ml／(min·1.73m2)大于90ml／(min·1.73m2)，因此CKD分期为1期。(2)糖尿病肾病和视网膜病变等微血管病变早期治疗以强化降糖治疗为基础的控制血压血脂、改善微循环综合治疗，并检测各项指标的变化。(3)对处于eGFR＞60ml／(min··1.73m2)的患者，营养治疗，可不使用α酮酸片，因此只需要蛋白质的日摄入量0.8g／kg。(4)该患者起病时＞40岁，口服降糖药有效，体型肥胖，故糖尿病分型诊断倾向2型。该患者存在视物模糊和间断性双下肢水肿，故而需考虑是否存在糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的可能，需进一步完善相关检查以明确。
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