(来学网)患者女,50岁。患者于2004年1月因出现口干、多尿、多饮、多食、体重减轻,查空腹血糖13.4mmol/L,诊断为糖尿病。目前患者为胰岛素治疗,但血糖控制不佳,最近HbAlc检测为10.2%,尿常规示葡萄糖(++++),酮体(-)。近1年来患者开始出现恶心、呕吐,发作频率不断增加,通常发生在进餐时,并伴腹胀及饱胀感,同时体重下降明显。
  1. 需要考虑的诊断是( )
    A.
    (来学网)糖尿病,胃轻瘫
    B.
    (来学网)糖尿病并酮症酸中毒
    C.
    (来学网)糖尿病,胃癌
    D.
    (来学网)糖尿病,消化性溃疡
    E.
    (来学网)糖尿病并肾病
    F.
    (来学网)糖尿病并周围神经病变
  2. 如患者尚合并心血管自主神经病变,可进行的辅助检查包括( )
    A.
    (来学网)Q-T间期检测
    B.
    (来学网)压力反射敏感性试验
    C.
    (来学网)动态心电图
    D.
    (来学网)心肌酶谱
    E.
    (来学网)Ewing试验
    F.
    (来学网)冠脉造影
  3. 有哪些临床表现应当怀疑心血管自主神经病变( )
    A.
    (来学网)直立性低血压
    B.
    (来学网)无症状性心肌梗死
    C.
    (来学网)静息时心动过速
    D.
    (来学网)体力下降,运动耐力下降
    E.
    (来学网)高血压
    F.
    (来学网)急性冠状动脉综合征
  4. 进一步要进行的辅助检查包括( )
    A.
    (来学网)神经传导速度
    B.
    (来学网)放射性核素显像胃排空试验
    C.
    (来学网)肿瘤标志物
    D.
    (来学网)胃镜
    E.
    (来学网)腹部CT
    F.
    (来学网)肾小球滤过率
正确答案:
(1)ACD
(2)ABCE
(3)ABCD
(4)BCDE
答案解析:
(1)患者有糖尿病基础疾病,近1年出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,伴消瘦,需排除胃轻瘫、胃癌、消化性溃疡等消化道疾病可能;故选ACD。(2)自主神经病变可累及消化道、心血管、泌尿系统等,因此胃轻瘫患者应注意是否合并心血管自主神经病变,可进行Ewing试验、压力反射敏感性试验、Q-T间期检测、动态心电图检测低频功率、高频功率等以辅助诊断。故选ABCE(3)糖尿病性心血管自主神经病变可出现休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长等表现,严重者可发生心源性猝死。可进行动态心电图、压力反射敏感性试验、心肌酶谱、Ewing试验协助诊断。故选ABCD。(4)进一步检查可通过完善肿瘤标志物、胃镜、腹部CT、放射性核素显像胃排空试验等检查,明确是否存在胃轻瘫、胃癌、消化性溃疡等疾病。神经传导速度检查有助于筛查糖尿病周围神经病变;肾小球滤过率检查有助于筛查糖尿病肾病,故不选AF,故选BCDE。