(来学网)患者男，65岁。肥胖体型，有糖尿病家族史。近期饮酒后出现恶心、呕吐、精神萎靡、嗜睡。6小时前出现左上肢抽搐神志不清。既往史不详，查尿糖(4+)，尿酮体(+)，二氧化碳结合力18mmol／L，血糖34mmol／L，血钠156mmol／L。
  1. 患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)脑梗死
    C.
    (来学网)酒精中毒
    D.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    E.
    (来学网)糖尿病高渗性昏迷
    F.
    (来学网)药物中毒
  2. 为明确诊断，应安排哪些检查( )
    A.
    (来学网)测血渗透压
    B.
    (来学网)查血生化
    C.
    (来学网)测肾功能
    D.
    (来学网)脑CT或MRI检查
    E.
    (来学网)测肝功能
    F.
    (来学网)查血常规
  3. 该患者应与哪些疾病进行鉴别诊断( )
    A.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    B.
    (来学网)乳酸酸中毒
    C.
    (来学网)脑血管意外
    D.
    (来学网)低血糖昏迷
    E.
    (来学网)慢性肾衰竭
    F.
    (来学网)心肌梗死
  4. 对该患者应该如何进行治疗( )
    A.
    (来学网)对症处理
    B.
    (来学网)静脉输液，补充液体
    C.
    (来学网)补充钾盐
    D.
    (来学网)补碱
    E.
    (来学网)适当使用抗生素
    F.
    (来学网)小剂量短效胰岛素静脉滴注
正确答案：
(1)E
(2)ABCD
(3)ABC
(4)ABCEF
答案解析：
(1)糖尿病高渗性昏迷多见于老年人，好发年龄50～70岁，常见诱因有感染、急性胃肠炎等，失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状等，最后陷入昏迷。实验室检查尿糖强阳性，血糖显著增高，血钠升高等。(3)糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的严重急性合并症之一，应与其他原因引起的昏迷相鉴别，还应注意有无合并急性脑血管疾病。
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