(来学网)患者男，51岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP110/80mmHg；身高172cm，体重51kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG5.5mmol/L，血清钠117mmol/L，血清氯83mmol/L，血钾3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位，边界不整。
  1. 为初步诊断应进行的检查包括
    A.
    (来学网)痰找癌细胞
    B.
    (来学网)痰找TB菌
    C.
    (来学网)胸部CT和（或）MRI
    D.
    (来学网)血气分析
    E.
    (来学网)24h尿离子排量
    F.
    (来学网)肾上腺功能检测
    G.
    (来学网)甲状腺功能检测
  2. 实际加重患者低钠血症的因素是(提示：入院第2周接受化疗和肠外营养等治疗，数日后患者出现意识错乱，急查血清钠为107mmol/L。)
    A.
    (来学网)环磷酰胺（CTX）
    B.
    (来学网)长春新碱
    C.
    (来学网)泼尼松
    D.
    (来学网)阿糖胞苷
    E.
    (来学网)脂肪乳
    F.
    (来学网)输入高糖
    G.
    (来学网)进食差
  3. 为明确诊断，安全可行的检查是(提示：若患者尿钠67mmol/L，痰检3次，2次报告为小细胞未分化癌。)
    A.
    (来学网)水负荷试验
    B.
    (来学网)测定血浆AVP
    C.
    (来学网)水负荷试验测血浆AVP
    D.
    (来学网)水负荷试验测尿钠浓度
    E.
    (来学网)纤维支气管镜活检
    F.
    (来学网)检测尿渗透压
    G.
    (来学网)水负荷试验测尿渗透压
  4. 应尽快做出的处理是
    A.
    (来学网)限水
    B.
    (来学网)血管升压素Ⅱ受体拮抗剂
    C.
    (来学网)输入高张（3%～5%）的氯化钠溶液
    D.
    (来学网)加用袢利尿剂
    E.
    (来学网)停用造成或加重低钠血症的药物
    F.
    (来学网)采用离子特异性电极，每2～3h监测血钠浓度
    G.
    (来学网)密切关注钾的丢失
正确答案：
(1)ABCEFG
(2)ABG
(3)BEF
(4)ACDEFG
答案解析：
(1)患者应该进行痰的相关检查，胸部CT和（或）MRI，24h尿离子排量以及肾上腺功能检测和甲状腺功能检测。故选项ABCEFG正确。(2)实际加重患者低钠血症的因素环磷酰胺（CTX）、长春新碱、进食差均能减少血钠浓度。故选项ABG正确。(3)根据患者的病情，应该检测抗利尿激素以及尿渗透压。故选项BEF正确。(4)应尽快做出的处理是限水、输入高张（3%～5%）的氯化钠溶液、加用袢利尿剂、停用造成或加重低钠血症的药物、采用离子特异性电极，每2～3h监测血钠浓度，密切关注钾的丢失等。故选项ACDEFG正确。
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