(来学网)患者女,49岁。21年前查体发现血糖高,应用二甲双胍、格列本脲治疗,15年前开始加用胰岛素治疗,空腹血糖控制在6~9mmol/L左右,餐后血糖未监测。2周前出现尿频伴下腹部隐痛2周,在当地医院按尿路感染治疗病情未见好转,1天前出现排尿困难。查体:T36.7℃,P87次/分,BP130/82mmHg,BMI17.8kg/2,甲状腺无肿大,心肺查体未见异常,腹软,下腹部膨隆,膀胱区叩诊呈浊音。膝腱反射减弱。
  1. 针对糖尿病神经源性膀胱,下列说法正确的是( )
    A.
    (来学网)长期高血糖可以损坏支配膀胱和尿道的自主神经,导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍,或两者的功能不协调
    B.
    (来学网)糖尿病神经源性膀胱易发生在糖尿病病程较长且血糖控制差的患者
    C.
    (来学网)糖尿病神经源性膀胱男性多于女性
    D.
    (来学网)诊断神经源性膀胱应排除影响尿道、膀胱功能的其他疾病
    E.
    (来学网)B超残尿量超过300ml才能诊断为神经源性膀胱
    F.
    (来学网)神经源性膀胱是糖尿病周围神经病变的一种类型
  2. 尿常规检查未见异常,腹部超声结果示双肾、输尿管积水,膀胱炎声像图,尿潴留,残尿量为400ml。子宫萎缩。应采取下列哪些措施对患者进行治疗( )
    A.
    (来学网)控制血糖
    B.
    (来学网)阻断高血糖对神经的进一步损害
    C.
    (来学网)改善微循环
    D.
    (来学网)营养神经、促进神经恢复
    E.
    (来学网)禁止应用扩血管的药物
    F.
    (来学网)禁用促进膀胱肌力的药物
    G.
    (来学网)导尿
  3. 为明确诊断应进行下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)肝功
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)腹部超声
    D.
    (来学网)尿常规
    E.
    (来学网)腹部平片
    F.
    (来学网)心脏超声
    G.
    (来学网)残尿量测定
  4. 针对糖尿病神经源性膀胱,下列说法正确的是( )
    A.
    (来学网)长期高血糖可以损坏支配膀胱和尿道的自主神经,导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍,或两者的功能不协调
    B.
    (来学网)糖尿病神经源性膀胱易发生在糖尿病病程较长且血糖控制差的患者
    C.
    (来学网)糖尿病神经源性膀胱男性多于女性
    D.
    (来学网)诊断神经源性膀胱应排除影响尿道、膀胱功能的其他疾病
    E.
    (来学网)B超残尿量超过300ml才能诊断为神经源性膀胱
    F.
    (来学网)神经源性膀胱是糖尿病周围神经病变的一种类型
  5. 该患者应考虑的诊断是( )
    A.
    (来学网)2型糖尿病
    B.
    (来学网)盆腔肿瘤
    C.
    (来学网)卵巢囊肿
    D.
    (来学网)尿潴留
    E.
    (来学网)糖尿病神经源性膀胱
    F.
    (来学网)路感染
  6. 为明确诊断应进行下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)肝功
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)腹部超声
    D.
    (来学网)尿常规
    E.
    (来学网)腹部平片
    F.
    (来学网)心脏超声
    G.
    (来学网)残尿量测定
  7. 该患者应考虑的诊断是( )
    A.
    (来学网)2型糖尿病
    B.
    (来学网)盆腔肿瘤
    C.
    (来学网)卵巢囊肿
    D.
    (来学网)尿潴留
    E.
    (来学网)糖尿病神经源性膀胱
    F.
    (来学网)路感染
  8. 尿常规检查未见异常,腹部超声结果示双肾、输尿管积水,膀胱炎声像图,尿潴留,残尿量为400ml。子宫萎缩。应采取下列哪些措施对患者进行治疗( )
    A.
    (来学网)控制血糖
    B.
    (来学网)阻断高血糖对神经的进一步损害
    C.
    (来学网)改善微循环
    D.
    (来学网)营养神经、促进神经恢复
    E.
    (来学网)禁止应用扩血管的药物
    F.
    (来学网)禁用促进膀胱肌力的药物
    G.
    (来学网)导尿
正确答案:
(1)ABD
(2)ABCDG
(3)CDG
(4)ABD
(5)ADEF
(6)CDG
(7)ADEF
(8)ABCDG
答案解析:
(1)糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一,可见于40%~80%的糖尿病患者,女性多于男性,目前认为它糖尿病外周神经病变在膀胱的表现,以及肌源性异常、即逼尿肌功能损害等因素所致。(2)该患者应首先治疗原发病,控制血糖,阻止高血糖对神经的进一步损害;针对尿潴留、肾输尿管积水,需紧急导尿解除梗阻;针对神经源性膀胱治疗可使用抑制膀胱收缩、降低膀胱出口阻力等药物。(3)尿常规检查有助于尿路感染诊断;腹部超声、残尿量测量用于糖尿病神经源性膀胱辅助诊断。故选CDG。(4)糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一,可见于40%~80%的糖尿病患者,女性多于男性,目前认为它糖尿病外周神经病变在膀胱的表现,以及肌源性异常、即逼尿肌功能损害等因素所致。(5)患者血糖高,曾使用降糖药物,糖尿病诊断明确就;有尿路感染病史,后出现排尿困难,查体下腹部膨隆,膀胱去叩诊呈浊音,考虑尿潴留、尿路感染;另外患者膝腱反射减弱,提示糖尿病引起神经损害,患者排尿困难、尿潴留高度怀疑糖尿病神经源性膀胱引起。(6)尿常规检查有助于尿路感染诊断;腹部超声、残尿量测量用于糖尿病神经源性膀胱辅助诊断。故选CDG。(7)患者血糖高,曾使用降糖药物,糖尿病诊断明确就;有尿路感染病史,后出现排尿困难,查体下腹部膨隆,膀胱去叩诊呈浊音,考虑尿潴留、尿路感染;另外患者膝腱反射减弱,提示糖尿病引起神经损害,患者排尿困难、尿潴留高度怀疑糖尿病神经源性膀胱引起。(8)该患者应首先治疗原发病,控制血糖,阻止高血糖对神经的进一步损害;针对尿潴留、肾输尿管积水,需紧急导尿解除梗阻;针对神经源性膀胱治疗可使用抑制膀胱收缩、降低膀胱出口阻力等药物。