(来学网)患者男，73岁。无烟酒不良嗜好。有糖尿病和高血压家族史。体格检查：身高172cm，体重71kg，体重指数24.0kg／m2。血压170／100mmHg，心率52次／分。糖尿病史2年，目前口服格列美脲(2mg，每日1次)和阿卡波糖(50mg，每日3次)治疗，平时血压150～170／90～100mmHg，未应用降压药物治疗。空腹血糖5.7～7.5mmol／L，餐后2小时血糖5.6～8.7mmol／L，HbAlc6.7%，尿素氮4.5mmol／L，肌酐81μmol／L，肌酐清除率55ml／min，24小时尿微量白蛋白63mg，双下肢动脉超声示动脉硬化伴多发附壁斑块。
  1. 对该患者血压的治疗，下列治疗选择正确的是( )
    A.
    (来学网)非药物疗法3个月，依据血压控制情况加用降压药物治疗
    B.
    (来学网)ACEI
    C.
    (来学网)ARB
    D.
    (来学网)CCB
    E.
    (来学网)利尿剂
    F.
    (来学网)β受体阻滞剂
    G.
    (来学网)α受体阻滞剂
    H.
    (来学网)ACEI+CCB
    I.
    (来学网)ARB+β受体阻滞剂
    J.
    (来学网)ACEI+ARB
    K.
    (来学网)ARB+CCB
    L.
    (来学网)CCB+利尿剂
  2. 老年糖尿病患者高血压的特点( )
    A.
    (来学网)压力感受器敏感性高
    B.
    (来学网)血压波动幅度大
    C.
    (来学网)易发生直立性低血压
    D.
    (来学网)隐匿性夜间高血压容易漏诊
    E.
    (来学网)常伴有血压昼夜节律的显著异常
    F.
    (来学网)常需要多种抗高血压药联合治疗
    G.
    (来学网)血压控制难度大
  3. 该患者应用ARB+CCB治疗3周后测量血压为150／90mmHg，进一步应采取的措施为( )
    A.
    (来学网)加用噻嗪类利尿剂
    B.
    (来学网)加用醛固酮拮抗剂
    C.
    (来学网)加用α受体阻滞剂
    D.
    (来学网)加用ACEI
    E.
    (来学网)加用β受体阻滞剂
    F.
    (来学网)维持目前治疗再观察2周
  4. 该患者应用ARB+CCB的联合药物治疗，其优势为( )
    A.
    (来学网)应用多种不同机制联合降压，达标率高
    B.
    (来学网)有利于改善血管内皮功能
    C.
    (来学网)发挥更强的抗动脉粥样硬化作用
    D.
    (来学网)ARB可阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快
    E.
    (来学网)ARB可扩张静脉改善回流，减轻踝部水肿
    F.
    (来学网)有利于靶器官保护，阻止心血管事件的发生和降低总死亡率
正确答案：
(1)HK
(2)BCDEFG
(3)A
(4)ABCDEF
答案解析：
(2)压力感受器敏感性低。故选BCDEFG
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