(来学网)患者男,53岁。因“反复关节红肿热痛15年,面部水肿6个月”就诊。15年前,患者饮酒后夜间突发右第一跖趾关节红肿热痛,疼痛剧烈,不能耐受碰触,不能行走,经卧床休息后自行缓解。之后上述症状多于劳累或饮酒后反复出现,每次持续5~15天,每8~10个月发作1次,发作间期无特殊不适。近5年自觉上述症状发作频率增加,发作时症状加重,并逐渐出现右跖趾关节变形、肿胀,右踝及足弓多个隆起结节。发作时上述部位均出现红肿热痛,自行服用“吲哚美辛”等(具体不详)药物后缓解。目前无疼痛。6个月前出现面部水肿,自觉清晨重于傍晚,否认双下肢水肿。今为进一步诊治来我院就诊。患者平素喜肉食,吸烟约10支/天,5年前开始戒酒,现偶饮酒。家族史无特殊。查体:BP152/88mmHg。营养良好。右足跖趾关节、右踝及足弓有多个隆起结节,无红肿、压痛。
  1. 考虑该患者的检查有( )
    A.
    (来学网)血尿酸
    B.
    (来学网)尿尿酸
    C.
    (来学网)血肌酐
    D.
    (来学网)尿素氮
    E.
    (来学网)肾小球滤过率
    F.
    (来学网)血常规
    G.
    (来学网)尿常规
    H.
    (来学网)右第一跖趾关节X线检查
    I.
    (来学网)尿蛋白谱(肾小球与肾小管蛋白)
    J.
    (来学网)双肾超声检查
  2. (提示 患者肾小球滤过率为68ml/min,血尿酸为515μmnol/L,尿蛋白(2+)。)考虑予患者降尿酸治疗,下列可采用的长期治疗方案有( )
    A.
    (来学网)别嘌醇25mg/d
    B.
    (来学网)别嘌醇100mg/d
    C.
    (来学网)别嘌醇150mg/d
    D.
    (来学网)别嘌醇200mg/d
    E.
    (来学网)非布司他80mg/d
    F.
    (来学网)非布司他40mg/d
  3. 若考虑予该患者利尿药物,可选用下列哪些( )
    A.
    (来学网)氢氯噻嗪
    B.
    (来学网)乙酰唑胺
    C.
    (来学网)呋塞米
    D.
    (来学网)螺内酯
    E.
    (来学网)氯噻酮
    F.
    (来学网)依他尼酸
  4. 该患者的治疗应包括( )
    A.
    (来学网)积极控制血尿酸水平在150μmol/L以下
    B.
    (来学网)积极控制血尿酸水平在300μmol/L以下
    C.
    (来学网)口服碳酸氢钠3~6g/d
    D.
    (来学网)碱化尿液
    E.
    (来学网)多饮水(每日>2000ml)
    F.
    (来学网)多排尿(每日>2000ml)
正确答案:
(1)ABCDEFGHIJ
(2)BCDF
(3)BD
(4)BCDEF
答案解析:
(1)1项,一些特殊蛋白,如α1微球蛋白、尿清蛋白等在肾小管轻度受损时即可出现显著的变化,早于血肌酐和尿素氮升高。尿白蛋白主要与肾小球病变有关,作此检查有助于判断肾损伤部位。因此,尿液检查特别是特殊蛋白的测定有助于发现痛风患者的早期肾损伤。(2)根据肾小球滤过率该患者别嘌醇的使用剂量为100~200mg/d。非布司他起始剂量为40mg/d,目前研究认为其在轻至中度的肾功能不全患者中使用时不需要调整剂量。(3)对于痛风性肾病,在使用利尿药时应避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿药、呋塞米、依他尼酸等,肾小球滤过率轻度降低(>60ml/min)可选用螺内酯。碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺兼有利尿和碱化尿液作用,亦可选用。