(来学网)患者,女性,55岁。重度腹泻3天,肌内注射庆大霉素16万U,每日2次,3天后出现少尿、恶心呕吐。化验尿蛋白(+),红细胞2〜3个/HP,血红蛋白105g/L,血肌酢550umol/L。
  1. 导致肾病最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)急性肾小管坏死
    C.
    (来学网)急性肾间质病变
    D.
    (来学网)梗阻性肾病
    E.
    (来学网)慢性肾炎急性发作
  2. 肾病理检査表现可能为
    A.
    (来学网)系膜细胞增生
    B.
    (来学网)肾小管上皮细胞崩解坏死
    C.
    (来学网)免疫病理发现IgG沿毛细淋巴管壁沉积
    D.
    (来学网)肾间质纤维化
    E.
    (来学网)肾间质水肿和炎症细胞浸润
  3. 下列最支持该诊断的化验是
    A.
    (来学网)尿钾减少
    B.
    (来学网)尿中可滴定酸升高
    C.
    (来学网)高血磷
    D.
    (来学网)尿钠增多
    E.
    (来学网)血清尿素急剧上升
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)患者肌内注射庆大霉素16万U(B超量),每日2次,3天后出现少尿、恶心、呕吐。化验尿蛋白(+),红细胞2〜3个/HP,血红蛋白105g/L,血肌酐550μmol/L。提示氨基糖苷类引起的急性肾小管坏死(ATN)、急性肾衰竭。(2)急性肾小管坏死光镜检查见肾小管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落的小管上皮细胞、管型和渗出物。肾毒性物质引起者,肾小管病变主要分布在近曲小管,如汞、庆大霉素等肾毒性表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变性、坏死多累及细胞本身,分布均匀,肾小管基膜表面完整或缺陷,肾间质水肿等。(3)急性肾小管坏死大多因肾小管对钠重吸收减少,尿钠含量增高,尿钠增高是最支持急性肾小管坏死诊断的化验。