(来学网)女性患者,21岁,心慌、多汗半年来诊。既往无哮喘病史。查体:体型消瘦,双眼稍突出,甲状腺Ⅱ度肿大,双叶上极可闻及血管杂音,无颈静脉怒张,心界不大,心率120次/分,律绝对不齐,第一心音强弱不等,脉短绌。双下肢无水肿。
  1. 为明确诊断,应考虑哪些检查
    A.
    (来学网)TSAb测定
    B.
    (来学网)FT3、FT4、TSH测定
    C.
    (来学网)T3抑制试验
    D.
    (来学网)甲状腺微粒体抗体测定
    E.
    (来学网)TRAb测定
    F.
    (来学网)甲状腺吸碘率测定
    G.
    (来学网)甲状腺球蛋白抗体测定
  2. 患者应采用哪些治疗方案
    A.
    (来学网)常规量洋地黄
    B.
    (来学网)131I治疗
    C.
    (来学网)抗甲状腺药物
    D.
    (来学网)小剂量洋地黄
    E.
    (来学网)倍他乐克
    F.
    (来学网)常规量乙胺碘味酮(可达龙)
  3. 在治疗过程中随访疗效,可作为考核疗效指标的是
    A.
    (来学网)TRAb测定
    B.
    (来学网)131I吸收率
    C.
    (来学网)基础代谢率
    D.
    (来学网)FT3、FT4、TSH
    E.
    (来学网)安静时心率
    F.
    (来学网)TSAb测定
  4. 给予抗甲状腺药物治疗1年半,考虑停药,预示甲亢可治愈的指标是
    A.
    (来学网)T3抑制试验恢复正常
    B.
    (来学网)131I吸收率恢复正常
    C.
    (来学网)基础代谢率正常
    D.
    (来学网)TRH兴奋试验恢复正常
    E.
    (来学网)甲状腺肿消失
    F.
    (来学网)TSAb转为阴性
正确答案:
(1)ABDEFG
(2)CDE
(3)ACDEF
(4)EF
答案解析:
(1)FT3、FT4、TSH 测定:是诊断甲亢的基本检查,FT3、FT4 升高,TSH 降低是甲亢的典型表现,可明确是否存在甲状腺功能异常。
TRAb(促甲状腺激素受体抗体)测定:对诊断 Graves 病有重要意义,Graves 病是甲亢最常见的病因,TRAb 阳性支持该病诊断。
TSAb(甲状腺刺激性抗体)测定:也是反映 Graves 病患者体内自身免疫状态的指标,有助于诊断和病情评估。
甲状腺微粒体抗体测定、甲状腺球蛋白抗体测定:可了解甲状腺自身免疫情况,在自身免疫性甲状腺疾病中常升高,辅助诊断。
甲状腺吸碘率测定:甲亢时甲状腺吸碘率通常增高且高峰前移,可与其他甲状腺疾病鉴别。T3 抑制试验目前临床较少使用,且该患者有心率不齐等表现,T3 抑制试验有一定禁忌,所以不选此项。(2)抗甲状腺药物:是甲亢的基础治疗方法,可抑制甲状腺激素的合成,控制甲亢症状。
小剂量洋地黄:患者心率 120 次 / 分,律绝对不齐,第一心音强弱不等,脉短绌,存在房颤,使用小剂量洋地黄可控制心室率,改善心脏功能。
倍他乐克:属于 β 受体阻滞剂,可减慢心率,缓解甲亢患者心慌、多汗等交感神经兴奋症状,同时也有助于控制房颤心室率。该患者无哮喘病史,使用倍他乐克相对安全。131I 治疗一般不作为首选,尤其对于年轻患者,有导致甲减等风险;常规量洋地黄可能会引起洋地黄中毒等不良反应,应从小剂量开始;常规量乙胺碘呋酮(可达龙)因含碘量高,可加重甲亢,一般不用于甲亢患者。(3)FT3、FT4、TSH:是反映甲状腺功能的直接指标,治疗过程中观察其变化可了解甲状腺激素水平是否恢复正常,评估治疗效果。
TRAb、TSAb:其水平变化可反映患者体内自身免疫状态的改善情况,阳性转为阴性或滴度下降提示病情好转。
基础代谢率:甲亢患者基础代谢率增高,治疗有效时基础代谢率会逐渐恢复正常,可作为疗效评估指标。
安静时心率:甲亢患者常伴有心率增快,随着病情控制,心率会逐渐恢复正常,所以安静时心率可反映治疗效果。131I 吸收率主要用于诊断,在随访疗效时一般不作为主要指标。(4)TSAb 转为阴性:提示患者体内针对甲状腺的自身免疫反应得到控制,是甲亢治愈的重要标志之一。
甲状腺肿消失:说明甲状腺的形态结构恢复正常,病情得到较好控制。T3 抑制试验恢复正常、131I 吸收率恢复正常、基础代谢率正常、TRH 兴奋试验恢复正常虽然也可反映病情好转,但不是最能预示甲亢可治愈的特异性指标。