患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP 160/120 mmHg。实验室检查：FBG＞140 mg/dl，血钾2.5 mmol/L，血ACTH 99.6 pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。-006-内分泌学

　患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP 160/120 mmHg。实验室检查：FBG＞140 mg/dl，血钾2.5 mmol/L，血ACTH 99.6 pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。

根据现有条件，可能的诊断有
A.
(来学网)ACTH依赖性皮质醇增多症
B.
(来学网)ACTH非依赖性皮质醇增多症
C.
(来学网)异位ACTH综合征
D.
(来学网)库欣病
E.
(来学网)肾上腺皮质增生症
F.
(来学网)异位肾上腺皮质腺瘤
此时的处置方案是(提示：经口鼻蝶窦内病变切除，同时行垂体探查，发现蝶窦病变为蝶窦囊肿，垂体有微腺瘤，切除微腺瘤。术后血压、血糖恢复正常，需要糖皮质激素替代。2年多后临床和激素测定提示皮质醇增多症复发。)
A.
(来学网)进一步检查以明确诊断
B.
(来学网)没有必要做进一步检查
C.
(来学网)如做进一步检查，应以垂体MRI动态加强为首选
D.
(来学网)如做进一步检查，应以岩下静脉插管取血为首选
E.
(来学网)如不做进一步检查，选择再次垂体手术
F.
(来学网)如不做进一步检查，选择垂体放疗
此时优先考虑的应对方案是(提示：患者于第1次垂体手术后2年6个月接受了垂体γ-刀治疗，症状无明显缓解。)
A.
(来学网)观察，等待放疗效果出现
B.
(来学网)药物治疗
C.
(来学网)再次垂体放疗
D.
(来学网)再次垂体手术
E.
(来学网)切除一侧肾上腺
F.
(来学网)切除双侧肾上腺
皮质醇增多症药物治疗中比较常用的有
A.
(来学网)氨鲁米特
B.
(来学网)酮康唑
C.
(来学网)美替拉酮
D.
(来学网)赛庚啶
E.
(来学网)米非司酮
F.
(来学网)密妥坦

正确答案：

(1)ACDE
(2)AC
(3)AB
(4)ABCF

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