(来学网)患者，男性，29岁，上腹痛3年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。近半年来持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径2cm，经内科保守治疗10周后疼痛略有减轻。
  1. 为进一步明确诊断，应首选
    A.
    (来学网)继续保守治疗，加用甘珀酸钠（生胃酮）
    B.
    (来学网)继续保守治疗，反复查粪潜血试验
    C.
    (来学网)纤维胃镜+活检
    D.
    (来学网)CT检查
    E.
    (来学网)复查钡餐
    F.
    (来学网)B超检查
  2. 结合病史应考虑哪些诊断（提示：患者在等候纤维胃镜检查过程中突发上腹部刀割样剧痛。查体：全腹压痛、反跳痛，以剑突下为著，呈板状腹，肠鸣音消失。）
    A.
    (来学网)急性阑尾炎穿孔
    B.
    (来学网)绞窄性肠梗阻
    C.
    (来学网)胃十二指肠急性穿孔
    D.
    (来学网)出血坏死性胰腺炎
    E.
    (来学网)急性胆囊炎穿孔
    F.
    (来学网)急性腹膜炎
  3. 治疗原则包括（提示：立位腹平片可见膈下有半月形游离气体，诊断为“胃十二指肠急性穿孔”。血常规检查：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞0.85）
    A.
    (来学网)早期注射抗生素
    B.
    (来学网)禁食，胃肠减压
    C.
    (来学网)术后常规腹腔内放引流条
    D.
    (来学网)确诊后可用止痛剂
    E.
    (来学网)清除引起腹膜炎因素
    F.
    (来学网)根据病情，选用非手术或手术治疗
  4. 根据以上提示，结合临床表现，应考虑（提示：患者出现呼吸深快、少尿等表现。查体：皮肤干燥、弹性差。实验室检查提示：血钠正常、渗透压正常、血液浓缩pH降低、PCO2正常。）
    A.
    (来学网)等渗性脱水、代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)等渗性脱水、代谢性碱中毒
    C.
    (来学网)低渗性脱水、代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)等渗性脱水、呼吸性酸中毒
    E.
    (来学网)高渗性脱水、代谢性酸中毒
    F.
    (来学网)等渗性脱水、呼吸性碱中毒
  5. 此时应马上给患者进行以下哪些必要的手术前准备（提示：患者一般状况尚可，脱水、酸中毒、疼痛经内科保守治疗后缓解，根据医嘱，患者将在硬外麻下接受剖腹探查手术）
    A.
    (来学网)皮肤准备
    B.
    (来学网)禁水、禁食
    C.
    (来学网)停胃肠减压
    D.
    (来学网)输液
    E.
    (来学网)镇静止痛
    F.
    (来学网)交叉配血
  6. 手术后主要护理措施有（提示：患者在硬外麻下行胃大部分切除术，手术过程顺利术后诊断为十二指肠球部溃疡穿孔。）
    A.
    (来学网)严密观察患者生命体征
    B.
    (来学网)保持胃肠减压管通畅
    C.
    (来学网)观察切口情况
    D.
    (来学网)抗生素治疗
    E.
    (来学网)禁食期间静脉补充营养
    F.
    (来学网)引流管护理
正确答案：
(1)C
(2)CF
(3)ABDE
(4)A
(5)ABCF
(6)ABCF
答案解析：
(1)该患者上腹痛，钡餐提示胃部龛影，应确定是否有癌变的存在，尽早明确诊断，指导临床治疗，胃镜活检是进行胃部疾病诊断的一个必要手段，也是明确诊断的金标准。故本题选C。(2)该患者临床表现符合急性胃肠道穿孔合并腹膜炎。故本题选CF(3)溃疡穿孔的治疗原则主要是禁食、早期手术、抗休克、抗感染等，术中根据病情确定是否需要留置引流条，一般不需要。故本题选ABDE。(4)该患者血钠、渗透压正常提示等渗性脱水，呼吸深快、pH降低提示代谢性酸中毒。故本题选A。(5)结合题干应及时做好备皮、禁水禁食、停胃肠减压、交叉配血以备术中用血麻药过敏试验。故本题选ABCF。(6)DE为胃肠道穿孔非手术治疗主要护理措施。故本题选ABCF。
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