(来学网)患者，男性，56岁，有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重，后因剧烈咳嗽突然呕吐出咖啡色液体约1200ml，黑便2次，伴头晕、眼花、心悸急诊入院。查体：神志清楚，面色苍白，BP80/60mmHg，P110次/分。
  1. 患者上消化道出血最可能的原因是
    A.
    (来学网)消化性溃疡出血
    B.
    (来学网)食管-胃底静脉曲张出血
    C.
    (来学网)急性糜烂出血性胃炎
    D.
    (来学网)应激性溃疡
    E.
    (来学网)胃癌出血
  2. 对该患者紧急处理措施中首要的是
    A.
    (来学网)内镜检查明确病因
    B.
    (来学网)积极补充血容量
    C.
    (来学网)立即采取止血措施
    D.
    (来学网)手术治疗
    E.
    (来学网)升压药提高血压
  3. 该患者止血治疗宜采用的药物是
    A.
    (来学网)H2受体拮抗剂
    B.
    (来学网)质子泵抑制剂
    C.
    (来学网)生长抑素
    D.
    (来学网)去甲肾上腺素
    E.
    (来学网)酚磺乙胺
  4. 该患者目前最主要的护理诊断是
    A.
    (来学网)疼痛
    B.
    (来学网)营养失调
    C.
    (来学网)活动无耐力
    D.
    (来学网)体液不足
    E.
    (来学网)有感染的危险
  5. 若经过治疗，患者情况已基本稳定。下列选项提示出血停止的是
    A.
    (来学网)听诊肠鸣音10~12次/分
    B.
    (来学网)黑便次数增多，粪质稀薄
    C.
    (来学网)血红蛋白测定下降
    D.
    (来学网)尿量正常，血尿素氮持续增高
    E.
    (来学网)血压基本维持在正常水平
  6. 若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现
    A.
    (来学网)消化道再出血
    B.
    (来学网)脑出血
    C.
    (来学网)低血容量性休克
    D.
    (来学网)肝性脑病
    E.
    (来学网)肝肾综合征
正确答案：
(1)B
(2)C
(3)C
(4)D
(5)E
(6)D
答案解析：
(1)肝硬化患者可并发消化道出血，原因是门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张。故本题选B。(3)生长抑素对上消化道出血止血效果好，可减少内脏血流量30%-40%。故本题选C(4)患者出现休克表现，首要护理诊断为体液不足。故本题选D。(5)消化道出血是否停止的判断：患者呕血、便血停止，排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便，或几日无排便，血压、脉搏稳定在正常范围。继续出血征象包括：①反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液、输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。故本题选E。(6)患者肠道积血，容易诱发肝性脑病。故本题选D
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