(来学网)患者,女性,45岁,因与家人争吵后口服敌敌畏半瓶,1小时后被家人发现送至医院急诊科。查体:神志昏迷,脸色苍白,皮肤湿冷,面部肌肉抽搐,一侧瞳孔缩小,两肺散在湿啰音确诊为急性有机磷中毒。
  1. 患者急诊洗胃可选用
    A.
    (来学网)肥皂水
    B.
    (来学网)碳酸氢钠
    C.
    (来学网)清水
    D.
    (来学网)冰水
    E.
    (来学网)生理盐水
    F.
    (来学网)高锰酸钾溶液
  2. 判断其血清胆碱酯酶活力应为
    A.
    (来学网)0
    B.
    (来学网)<30%
    C.
    (来学网)<45%
    D.
    (来学网)<50%
    E.
    (来学网)<75%
    F.
    (来学网)<100%
  3. 关于洗胃,以下说法错误的是
    A.
    (来学网)凡吞服毒物均应尽早彻底洗胃
    B.
    (来学网)插胃管时应避免误入气管
    C.
    (来学网)洗胃液一般宜使用温水
    D.
    (来学网)洗胃液每次注入量不宜少于250ml
    E.
    (来学网)应反复灌洗,越彻底越好
    F.
    (来学网)昏迷患者插胃管洗胃时易导致吸入性肺炎
    G.
    (来学网)吞服腐蚀性毒物者不应催吐
    H.
    (来学网)清除肠道内毒物立即用硫酸镁或蓖麻油导泻
  4. 有机磷杀虫药吸收入人体后,何处浓度最高
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)
    C.
    (来学网)
    D.
    (来学网)
    E.
    (来学网)肌肉
    F.
    (来学网)皮肤
    G.
    (来学网)脂肪
    H.
    (来学网)
  5. 中毒患者的治疗原则正确的为
    A.
    (来学网)现场抢救,越快越好
    B.
    (来学网)清除进入人体内的毒素
    C.
    (来学网)立即终止接触毒物
    D.
    (来学网)详细询问病史
    E.
    (来学网)支持治疗
    F.
    (来学网)尽量使用特效药物解毒
    G.
    (来学网)预防感染
    H.
    (来学网)对症治疗
  6. 导致该病例突然恶化的原因为(提示:入院后即予2%碳酸氢钠溶液洗胃,直至洗出液澄清,无异味为止。同时用足量阿托品和解磷定,经抢救8小时后神志清醒,后将阿托品与解磷定减少,12小时后症状和体征消失,接着停用上述药物。再过10小时后患者突然昏迷,继而停止呼吸)
    A.
    (来学网)服毒量过大
    B.
    (来学网)抢救不及时
    C.
    (来学网)来院较迟
    D.
    (来学网)用药剂量不足
    E.
    (来学网)用药维持时间太短
    F.
    (来学网)用药量过大
    G.
    (来学网)未使用特效解毒剂
    H.
    (来学网)用药维持时间太长
正确答案:
(1)ABCE
(2)B
(3)ADH
(4)A
(5)BCFH
(6)E
答案解析:
(1)急性有机磷中毒洗胃时可选用肥皂水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒忌用)清水、生理盐水。故本题选ABCE。(2)急性有机磷中毒分为轻、中、重三度:①轻度中毒:头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔可缩小,全血胆碱酯酶活力一般在50%~70%。②中度中毒:除上述症状外,还可出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱酯酶活力降至30%~50%。③重度中毒:除上述症状外,可见肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱酯酶降至30%以下。故本题选B(3)凡吞服有毒药物的早期急需清除号内毒物或刺激物,以减少吸收中毒,根据病情选用口服催吐法、洗胃法、导泻法,A不妥。洗胃液每次注人量200~250ml,过多可使毒物进人肠内,D错误。洗胃后灌入泻药以清除进人肠道的毒物,常用泻药硫酸钠或硫酸镁15g溶于水内,口服或由胃管灌入。一般不用油类泻药,以免促进脂溶性毒物的吸收,H错误。故本题选ADH(4)有机磷杀虫药经胃肠道、呼吸道皮肤和黏膜吸收后迅速分布全身各脏器,其中以肝内浓度最高,其次为肾。故本题选A。(5)中毒患者的治疗原则包括:立即终止毒物接触,清除体内尚未吸收的毒物,促进已吸收的毒物排出,应用解毒药物,紧急复苏和对症支持治疗,预防并发症。故本题选BCFH。(6)适量及时应用阿托品是成功抢救的关键,中毒患者被抢救成功后,应维持用药3~7天或更长,最可靠的停药指征为血中胆碱酯酶活性恢复正常。故本题选E。