(来学网)患者,男性,43岁,体重85kg,患高脂血症3年,血脂未能控制在正常水平。半年前,患者健身时出现发作性上腹部疼痛,位于剑突下向左肩及左臂内侧放射,停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作,多在活动后出现,疼痛性质及持续时间同前。10天前,在爬2层楼梯及快步走100m后,即出现上述症状,休息2~3分钟后可以缓解;心电图示V1~V3导联ST段电压低;P87次/分,BP123/75mmHg
  1. 结合该患者症状,其可能患的疾病是
    A.
    (来学网)急性心包炎
    B.
    (来学网)急性心肌梗死
    C.
    (来学网)主动脉夹层
    D.
    (来学网)恶化型劳力性心绞痛
    E.
    (来学网)肺栓塞
    F.
    (来学网)肋间神经痛
  2. 该患者爬2层楼及快步走100m后,即出现心绞痛,休息1~2分钟后可缓解。按照劳力性心绞痛的分级,该患者属于
    A.
    (来学网)I级
    B.
    (来学网)Ⅱ级
    C.
    (来学网)Ⅲ级
    D.
    (来学网)Ⅳ级
    E.
    (来学网)A级
    F.
    (来学网)B级
  3. 关于心绞痛的病因及发病机制,下列叙述正确的是
    A.
    (来学网)冠状动脉供血与需血量之间发生矛盾
    B.
    (来学网)心肌暂时性缺血、缺氧
    C.
    (来学网)各种原因引起的冠状动脉扩张
    D.
    (来学网)各种原因引起的冠状动脉痉挛
    E.
    (来学网)心脏泵血功能发生障碍
    F.
    (来学网)心脏收缩功能发生障碍
  4. 提示:医生为患者开具下列口服药:硫酸氢氯吡咯雷75mg,每日1次;单硝酸异山梨酯胶囊50mg,每日1次;阿司匹林肠溶片100mg,每晚1次;阿托伐他汀钙片20mg,每晚1次。此时,对该患者护理观察的重点是
    A.
    (来学网)是否依然有心绞痛的发作
    B.
    (来学网)心电监测中是否出现心率明显减慢的情况
    C.
    (来学网)尿量是否减少
    D.
    (来学网)潜在的出血倾向
    E.
    (来学网)心功能情况
    F.
    (来学网)肌肉疼痛情况
  5. 该患者遵医嘱口服硝酸醋类药物,关于硝酸酯类药物的不良反应,下列叙述正确的是
    A.
    (来学网)头胀
    B.
    (来学网)头部跳痛感
    C.
    (来学网)心率减慢
    D.
    (来学网)面红及心悸
    E.
    (来学网)静脉用药时,血压下降
    F.
    (来学网)静脉用药时,血压升高
  6. 对口服抗血小板药物的患者,护理观察的重点是
    A.
    (来学网)心电图演变情况
    B.
    (来学网)观察大便性质及潜血情况
    C.
    (来学网)生命体征情况
    D.
    (来学网)胸痛症状是否缓解
    E.
    (来学网)凝血功能情况
    F.
    (来学网)血压变化
  7. 提示:入院第2日,患者经股动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),冠状动脉造影示三支病变,冠状动脉回旋支远端植入支架1枚,择期再开通其他罪犯血管。返回病房后,患者血压114/83mmHg,心率90次/分,护士为患者做术后常规卫生宣教。3小时后,医生在局麻下拔出股动脉鞘管常规压迫止血。次日,患者主诉腰部疼痛腹胀、全腹压痛、腹部不能触及,呈强迫平卧位;心率123次/分、律齐、呼吸28次/分、血压85/43mmHg、血氧饱和度88%。此时,该患者PCI术后出现的并发症是
    A.
    (来学网)急性左心衰竭
    B.
    (来学网)腹膜后血肿
    C.
    (来学网)急性心肌梗死
    D.
    (来学网)支架内血栓
    E.
    (来学网)E迷走神经反射
    F.
    (来学网)急性肺栓塞
  8. 患者发生腹膜后血肿后,护士应迅速采取的抢救措施是
    A.
    (来学网)快速补液,有条件的建立中心静脉通路
    B.
    (来学网)控制输液速度,防止发生肺水肿
    C.
    (来学网)对使用了肝素的患者,准备鱼精蛋白
    D.
    (来学网)对血红蛋白下降明显的患者,备血
    E.
    (来学网)使用硝酸酯类药物
    F.
    (来学网)重新包扎穿刺部位,延长穿刺肢体制动时间
  9. 提示:该患者术后发生“室速风暴”,先后给予了12次双向波200J非同步电复律关于“室速风暴”,下列叙述正确的是
    A.
    (来学网)24小时内,快速室性心动过速(室速和/或室颤反复发作2次或2次以上
    B.
    (来学网)12小时内,室速和/或室颤反复发作2次或2次以上
    C.
    (来学网)12小时内,室速和/或室颤反复发作3次或3次以上
    D.
    (来学网)24小时内,室速和/或室颤反复发作5次或5次以上
    E.
    (来学网)24小时内,室速和/或室颤反复发作次或3次以上
    F.
    (来学网)12小时内,室速和/或室颤反复发作5次或5次以上
  10. 提示:在非同步电复律12次后,该患者进行了急诊冠状动脉血运重建治疗。目前该患者潜在的危险并发症有
    A.
    (来学网)心搏骤停
    B.
    (来学网)急性左心衰竭
    C.
    (来学网)心包压塞
    D.
    (来学网)出血
    E.
    (来学网)呼吸骤停
    F.
    (来学网)冠状动脉夹层
  11. 提示:经抢救治疗后,患者腹膜后血肿吸收,心绞痛症状控制理想,医嘱准予出院。该患者属于冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的范畴,护士为患者进行冠状动脉粥样硬化性心脏病健康教育指导。下列叙述正确的是
    A.
    (来学网)坚持服用血小板抑制剂阿司匹林
    B.
    (来学网)遵医嘱坚持服用β受体阻滞剂
    C.
    (来学网)避免诱发心绞痛的因素
    D.
    (来学网)鼓励患者适当运动
    E.
    (来学网)减轻体重、多食低胆固醇食物
    F.
    (来学网)如无症状,可以不到医院进行复诊
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)ABD
(4)ABDF
(5)ABDE
(6)BE
(7)B
(8)ACDF
(9)A
(10)ABCDF
(11)ABCDE
答案解析:
(1)恶化型劳力性心绞痛简称恶化型心绞痛,是指原有稳定型心绞痛的患者,在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动,进行性恶化,患者的痛阈逐步下降,于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作,故发作次数增加,疼痛程度较剧,发作的时限延长,可超过10分钟,用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置,但发作后又恢复,且不出现心肌梗死的变化。故本题选D(2)加拿大心血管病学会(CCS)把心绞痛严重程度分为4级:I级:一般体力活动(如步行和登梯)不受限,仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。Ⅱ级:一般体力活动轻度受限,快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼1层以上受限。Ⅲ级一般体力活动明显受限,一般情况下平地步行200m内,或登楼1层引起心绞痛。Ⅳ级:轻微活动或休息时即可发生心绞痛。故本题选B(3)当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛。故本题选ABD(4)该心绞痛患者给予冠心病二级预防药物治疗,服药期间,应注意观察是否依然有心绞痛的发作,心电监测中是否出现心率明显减慢的情况,有无潜在的出血倾向以及肌肉疼痛情况。故本题选ABDF。(5)硝酸酯类药物的主要不良反应是头痛、头部跳痛感、面部潮红和低血压,其中头痛最为常见,但多为轻至中等程度,且大多数患者在继续治疗的过程中逐渐减轻或消失。故本题选ABDE(6)抗血小板药物是抗血小板聚集药物的简称,它能抑制血小板的黏附和聚集功能,减少凝血酶形成和释放,进而减少血栓形成。服药期间应观察有无异常出血现象血、便血、黑便、牙龈出血、皮下瘀血、流鼻血、咯血、月经增多等。对肾功能不全者应定期监测肾功能。故本题选BE。(7)进行性腹胀和休克征象提示腹膜后血肿,可能是腹部大血管损伤引起的腹膜后血肿,绝大部分由穿透伤所致,应在积极抗休克的同时立即控制出血。故本题选B(8)一旦腹膜后血肿确诊,应在快速补液等抗休克处理的同时控制出血,B错误;低血压是硝酸酯类药物的主要不良反应之一,不宜运用于救治休克患者,E错误。故本题选ACDF(10)电除颤后偶可出现肺循环及大循环的栓塞、心搏骤停;冠脉介入常见并发症有冠脉痉挛、冠脉穿孔、冠脉夹层、心包压塞出血等,加之心衰是急性心梗的常见并发症之等。故本题选ABCDF(11)定期复诊对冠心病二级预防意义重大,可提高患者出院后药物依从性,改善预后,F错误。故本题选ABCDE。