(来学网)患者男性，53岁，因咯血1周就诊。患者一般状况良好，ECOG评分为0分，既往体健，无内科疾患。胸部X线平片提示双肺多发结节，最大者直径2.0cm，考虑为转移瘤。进一步行腹部CT检查提示右肾中部有8cm肿瘤，右肾静脉及下腔静脉未见异常，腹膜后可见数枚淋巴结，最短径线为1.8cm，肝脏未见转移征象。患者的血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)均正常，但血清碱性磷酸酶(ALP)、胆红素及丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。
  1. 对该患者下一步的处理方案为( )【提示】该患者行肺部CT检查，再次证实双肺多发结节，考虑为转移癌。全身骨扫描未见异常浓聚灶。头颅MRI未见转移灶。
    A.
    (来学网)右肾肿瘤穿刺活检，明确病理类型后进行靶向药物治疗
    B.
    (来学网)右肾动脉栓塞术
    C.
    (来学网)局部放射治疗
    D.
    (来学网)右肾姑息性切除术
    E.
    (来学网)右肾姑息性切除术+腹膜后淋巴结活检术
    F.
    (来学网)直接靶向药物治疗
  2. 该患者还需进行哪些检查( )
    A.
    (来学网)肺部CT
    B.
    (来学网)放射性核素骨扫描
    C.
    (来学网)头颅MRI
    D.
    (来学网)腹部MRI
    E.
    (来学网)肾动脉造影
    F.
    (来学网)下腔静脉造影
    G.
    (来学网)右肾肿瘤穿刺活检
  3. 该患者下一步的治疗方案是( )【提示】患者接受了右肾姑息性切除术+腹膜后淋巴结活检术，术后病理报告：右肾透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅢ级，肿瘤大小7.0cm×6.0cm×6.4cm，肾窦脂肪及肾周围脂肪未见侵犯，腹膜后3枚淋巴结呈反应性增生，未见癌转移。
    A.
    (来学网)参加转移性肾癌治疗的临床研究
    B.
    (来学网)应用干扰素300万U，每周3次
    C.
    (来学网)应用干扰素900万U，每周3次
    D.
    (来学网)应用舒尼替尼
    E.
    (来学网)应用索拉非尼
    F.
    (来学网)应用依维莫司
    G.
    (来学网)应用肿瘤疫苗
    H.
    (来学网)应用双磷酸盐预防骨转移
  4. 该患者下一步的治疗方案为( )【提示】患者接受了应用干扰素900万U每周3次的治疗方案。治疗12周后，影像学评估发现双肺有新发转移灶，腹部未见复发、转移征象，骨扫描未见异常。
    A.
    (来学网)参加转移性肾癌治疗的临床研究
    B.
    (来学网)继续应用干扰素900万U，每日1次
    C.
    (来学网)继续应用干扰素900万U，每周3次，12周后再做评估
    D.
    (来学网)应用舒尼替尼
    E.
    (来学网)应用索拉非尼
    F.
    (来学网)应用依维莫司
    G.
    (来学网)应用肿瘤疫苗
    H.
    (来学网)应用双磷酸盐预防骨转移
正确答案：
(1)E
(2)ABC
(3)ACDE
(4)ADEF
答案解析：
(1)患者仅出现肺部转移，可行姑息性右肾切除+腹膜后淋巴结活检术明确病理类型，故本题答案为E。(2)根据腹部CT及胸部X线，诊断肾癌，伴有肺转移，未见肾静脉及腔静脉癌栓，需进一步明(3)根据病理类型进行药物治疗，包括干扰素、细胞因子及靶向药物，故本题答案为ACDE。(4)患者采用干扰素治疗后出现新发病灶，疗效欠佳，应改用靶向药物，故本题答案为ADEF。
上一题下一题
章节练习