(来学网)患者男性，54岁，2005年2月前因左肾癌行左肾根治性切除术，术后病理检查报告：透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅢ级，pT2。术后定期规律随访复查。2009年7月复查时胸部X线平片提示左上肺可疑阴影，进一步行胸部CT检查后，确认左肺上叶尖部有孤立性1.5cm大小结节，结合患者病史考虑为肾癌转移。患者随后行腹部CT、头部MRI及核素全身骨扫描，均未发现异常。患者一般情况良好，无任何内科疾患。
  1. 此情况下对患者的治疗建议是( )
    A.
    (来学网)参加转移性肾癌治疗的临床研究
    B.
    (来学网)应用大剂量白细胞介素-2
    C.
    (来学网)应用干扰素900万U，每周3次
    D.
    (来学网)应用舒尼替尼
    E.
    (来学网)应用索拉非尼
    F.
    (来学网)胸部CT引导下肿物穿刺活检，明确病灶性质后，再确定进一步治疗方案
    G.
    (来学网)肺部转移灶切除术
  2. 针对该患者，术后治疗建议是( )【提示】患者于2009年8月接受了胸腔镜下左肺病灶切除术，病理检查证实为肾透明细胞癌转移。
    A.
    (来学网)参加转移性肾癌治疗的临床研究
    B.
    (来学网)应用大剂量白介素-2
    C.
    (来学网)应用干扰素900万U，每周3次
    D.
    (来学网)应用舒尼替尼
    E.
    (来学网)应用索拉非尼
    F.
    (来学网)应用依维莫司
    G.
    (来学网)应用肿瘤疫苗
    H.
    (来学网)密切随诊监测
  3. 此时对患者的首选治疗建议是( )【提示】患者术后密切随诊且行影像学监测。2011年10月复查胸部CT，提示左肺共3处有小结节，最大直径均小于0.8cm。2011年12月再次复查胸部CT，提示左肺结节增大，最大者直径为1.1cm，考虑为肾癌肺转移复发。进一步全身检查未发现其他部位的转移。
    A.
    (来学网)参加转移性肾癌治疗的临床研究
    B.
    (来学网)应用大剂量白介素-2治疗
    C.
    (来学网)应用干扰素900万U，每周3次
    D.
    (来学网)应用舒尼替尼
    E.
    (来学网)应用索拉非尼
    F.
    (来学网)应用依维莫司
    G.
    (来学网)应用肿瘤疫苗
    H.
    (来学网)左侧肺部转移灶切除术
  4. 此时应对患者采取的治疗措施是( )【提示】患者维持舒尼替尼治疗，2013年2月复查时发现原来的病灶增大并出现新的肺转移灶。
    A.
    (来学网)换用索拉非尼治疗
    B.
    (来学网)换用依维莫司治疗
    C.
    (来学网)加大舒尼替尼治疗剂量
    D.
    (来学网)在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用化疗药物
    E.
    (来学网)在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用干扰素
    F.
    (来学网)在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用白介素-2
  5. 此时应对患者采取的治疗方案是( )【提示】患者接受了舒尼替尼治疗，用药后出现Ⅰ度手足皮肤反应，坚持用药3个月后复查，发现左肺结节无明显变化，继续用药后手足皮肤反应消失，用药6个月后影像学复查发现左肺结节仍无变化。
    A.
    (来学网)换用索拉非尼
    B.
    (来学网)换用依维莫司
    C.
    (来学网)维持舒尼替尼治疗不变
    D.
    (来学网)加大舒尼替尼治疗剂量
    E.
    (来学网)在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用干扰素
    F.
    (来学网)在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用白介素-2
正确答案：
(1)AG
(2)AH
(3)ABCDEF
(4)AB
(5)C
答案解析：
(1)对于肾癌术后孤立转移的患者，应争取行转移灶切除，尤其是孤立肺转移灶，故本题答案为AG。(2)患者切除转移灶后，无需进行靶向治疗，只需定期随诊，密切监测肿瘤复发，故本题答案为AH。(3)患者左肺再次广泛转移，已无手术指征，只能进行药物治疗，包括传统药物白介素-2和干扰素，靶向治疗药物索拉非尼，舒尼替尼，帕唑帕尼，依维莫司，阿昔替尼，故本题答案为ABCDEF。(4)患者服用舒尼替尼后出现转移灶的扩大，表明患者对药物反应差，应更换药物，更换为索拉非尼或依维莫司，故本题答案为AB。(5)靶向药物治疗转移性肾癌患者的病灶缓解率较低，但可以使病灶长期维持稳定，在这种情况下患者依然可以从治疗中获益，因此不需要更改治疗，故本题答案为C。
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