患者男性，52岁。因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。门诊查B超：提示右肾输尿管扩张积水，下段输尿管低回声占位。尿常规：尿隐血(+++)。
- 以下哪些检查对于进一步明确诊断有价值( )A.尿培养B.泌尿系统增强CTC.泌尿系统磁共振(MRU)D.逆行尿路造影(RGP)E.尿红细胞相位F.尿脱落细胞学检查
- 下列较为合理的治疗方案是( )【提示】该患者尿脱落细胞学检测提示未找到癌细胞。A.抗结核治疗3个月B.右输尿管下段球囊扩张术C.右输尿管狭窄段切除，输尿管膀胱再植术D.输尿管镜检查及活检，若确诊为输尿管癌行右肾输尿管全长切除加膀胱袖套状切除，局部淋巴结清扫E.右输尿管下段探查，术中冰冻，若确诊为输尿管癌行右肾输尿管全长切除加膀胱袖套状切除，局部淋巴结清扫F.留置双J管，1个月后复诊
- 适合该患者的随访方案是( )【提示】对该患者行右侧输尿管下段探查，冰冻病理检查：提示输尿管移行细胞癌。进一步行右侧肾输尿管全长切除+膀胱袖套状切除及局部淋巴结清扫。术后病理报告：右侧输尿管移行细胞癌(pT2N0)。A.随访至少5年B.术后3个月复查膀胱镜，以后每年复查一次C.术后3个月复查尿脱落细胞，以后每年复查一次D.每年复查一次CT尿路成像(CTU)E.术后6个月复查CTUF.术后每6个月复查一次CTU，2年后每年复查一次CTU
- 目前诊断应首先考虑的是( )【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查，影像学检查结果见图
。A.右输尿管下段结石B.右输尿管炎性狭窄C.右输尿管肿瘤D.右输尿管结核E.右侧巨输尿管F.膀胱输尿管反流
正确答案：
(1)BCDF
(2)DE
(3)ABCF
(4)C
(2)DE
(3)ABCF
(4)C
答案解析：
(1)根据B超结果，考虑下段输尿管肿瘤可能，为进一步明确诊断，可进行增强CT、MRU、RGP及尿脱落细胞学，故本题答案为BCDF。(2)患者右输尿管肿瘤可能性大，行输尿管镜检取活检明确诊断，若为输尿管管癌则行右肾输尿管全长切除加膀胱袖套状切除，局部淋巴结清扫，或输尿管下段探查，诊断明确后行右肾输尿管全长切除加膀胱袖套状切除，局部淋巴结清扫，故本题答案为DE。(3)患者输尿管尿路上皮癌诊断明确，行根治治疗，术后需随访至少5年，随访方案包括：术后3个月复查膀胱镜，以后每年复查一次；术后3个月复查尿脱落细胞，以后每年复查一次；术后每6个月复查一次CTU，2年后每年复查一次CTU，故本题答案为ABCF。(4)根据影像学检查结果，考虑输尿管肿瘤，故本题答案为C。