(来学网)患者男性，30岁。车祸受伤后，左侧腰部疼痛伴血尿10小时入院。查体：体温36.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚，急性病容。全腹肌紧张，压痛及反跳痛以左侧明显；左侧腰部皮肤可见擦伤，压痛明显，耻骨上无深压痛。
  1. 为明确患者诊断，急诊应考虑的检查包括()
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)腹部超声
    E.
    (来学网)膀胱镜检查
    F.
    (来学网)血生化
    G.
    (来学网)核素肾扫描
    H.
    (来学网)血型及输血前全套检查
    I.
    (来学网)左侧逆行肾盂造影
    J.
    (来学网)静脉肾盂造影
  2. 该患者下一步的治疗方案是()【提示】血常规检查：血红蛋白60g/L，血细胞比容40%。尿常规检查：红细胞1500个/HP。腹部CT增强扫描：左肾挫裂伤伴出血，肾周间隙及肾旁前、后间隙积液和积血（图）。
    A.
    (来学网)急诊行剖腹探查
    B.
    (来学网)绝对卧床
    C.
    (来学网)心电监护
    D.
    (来学网)吸氧
    E.
    (来学网)留置尿管
    F.
    (来学网)留置胃管
    G.
    (来学网)密切监测腰围的变化
    H.
    (来学网)血管介入栓塞止血
    I.
    (来学网)输血
    J.
    (来学网)补液
    K.
    (来学网)应用广谱抗生素
  3. 该患者进一步的治疗方案是()【提示】患者行保守治疗3天后，突然出现精神淡漠，面色苍白，查体：体温36.2℃，心率120次／分，呼吸20次／分，血压70/50mmHg。左侧腰部包块增加，腹围增加约1cm。血常规检查：血红蛋白60g/L，血细胞比容25%。
    A.
    (来学网)加快补液速度
    B.
    (来学网)输血
    C.
    (来学网)在严密监测生命体征的情况下，继续保守治疗
    D.
    (来学网)急诊行手术探查
    E.
    (来学网)应用止血药
    F.
    (来学网)血管介入栓塞止血
  4. 下列关于肾损伤手术探查的正确描述是()【提示】患者进行了手术探查。
    A.
    (来学网)应选择经腰部腹膜外切口
    B.
    (来学网)通常取剑突下至耻骨的腹正中切口
    C.
    (来学网)应先探查腹部器官
    D.
    (来学网)应先打开肾筋膜暴露肾脏
    E.
    (来学网)应先控制肾蒂
    F.
    (来学网)应尽可能行肾修补术
    G.
    (来学网)应尽可能行肾血管修补术
  5. 此时对患者的最佳处理方案是( )【提示】患者行左肾修补术，术中见左肾周巨大血肿，可见暗红色血凝块约2000ml，肾脏贯通型裂伤，腹侧裂伤开口约3cm、背侧裂伤开口约1cm。术后3天引流管突然引流出大量鲜红色血液，此时急查血压75/40mmHg，血红蛋白60g/L。
    A.
    (来学网)切除左肾
    B.
    (来学网)行保守治疗
    C.
    (来学网)左肾动脉造影+血管介入栓塞止血
    D.
    (来学网)经左输尿管插管灌注冰盐水
    E.
    (来学网)再次手术修补左肾
正确答案：
(1)ABCDFH
(2)BCDEGIJK
(3)ABD
(4)BCEF
(5)A
答案解析：
(1)怀疑肾损伤患者，应常规行血常规、尿常规、血生化和血型及输血前全套检查。腹部超声是闭合性肾损伤的首选检查方法，能够对伤情做初步评估，并连续监测腹膜后血肿和尿外渗情况，但是超声在肾损伤临床分类评估中的应用尚有争议。腹部X线平片一般用于重度肾损伤，并可评估骨折情况。静脉肾孟造影可了解肾脏损伤程度及肾功能情况，但不适用于急诊患者，一般应用于无腹部CT检查条件的情况下。腹部CT是肾损伤影像学检查的"金标准"。核素肾扫描一般不用于急诊诊断。故选择A、B、C、D、F、H项。(2)该患者目前血流动力学稳定，可考虑行保守治疗，故选择B、C、D、E、G、I、J、K项。(3)保守治疗期间，出现血流动力学不稳定及局部体征加重，如休克、血红蛋白进行性下降及肾周血肿进行性增大等情况，应考虑手术探查。手术前应补液及输血。故选择A、B、D项。(5)患者术后近期再出血且出血量大造成血流动力学不稳定时，应考虑行肾切除术。故选择A项。
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