(来学网)患者男性,55岁,因反复血尿1年,伴尿急、尿频、尿痛于当地门诊就诊。患者自述每小时需小便6~8次,每次小便仅数毫升。当地医院安排该患者在黏膜麻醉下行膀胱镜检。膀胱镜进镜顺利,发现膀胱内视野暗红,模糊不清。用蒸馏水反复冲洗时,进水通畅但流出不畅,并冲出少量血性液体及血凝块。膀胱镜检过程中因患者无法忍受剧烈腹痛而停止检查。膀胱镜检后体检:患者腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛,肠鸣音低。
  1. 导致膀胱镜检失败的原因不包括下列哪项( )
    A.
    (来学网)尿道狭窄
    B.
    (来学网)膀胱容量过小
    C.
    (来学网)膀胱顺应性不佳
    D.
    (来学网)膀胱内血液及血凝块过多
    E.
    (来学网)膀胱本身病变
    F.
    (来学网)患者配合差
  2. 造成此患者剧烈腹痛最可能的原因是( )
    A.
    (来学网)麻醉不充分
    B.
    (来学网)腹膜内型膀胱破裂
    C.
    (来学网)腹膜外型膀胱破裂
    D.
    (来学网)冲洗液温度过低致使肠痉挛
    E.
    (来学网)膀胱直肠损伤,膀胱直肠瘘
    F.
    (来学网)化脓性腹膜炎
  3. 为明确诊断,下一步应选择的检查方法是( )
    A.
    (来学网)腹部CT
    B.
    (来学网)腹腔穿刺
    C.
    (来学网)膀胱造影
    D.
    (来学网)腹部泌尿系平片(KUB)
    E.
    (来学网)导尿及注水试验
    F.
    (来学网)腹部磁共振
  4. 以下哪项处理不适用于此患者( )【提示】行导尿及注水试验,使出入量基本均衡后,再行膀胱造影,如图,可见造影剂衬托的肠袢。
    A.
    (来学网)剖腹探查
    B.
    (来学网)导尿并留置导尿管引流尿液
    C.
    (来学网)耻骨上膀胱造瘘
    D.
    (来学网)使用足量抗生素
    E.
    (来学网)膀胱裂孔修补
    F.
    (来学网)补液防止休克
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)C
(4)C
答案解析:
(1)题干中明确表述:进镜顺利。(2)全腹压痛及反跳痛提示急性全腹膜炎,腹膜内型膀胱破裂因尿液进入腹腔可引起该症状。(3)根据2014版《中国泌尿外科疾病诊断指南》,膀胱造影是非医源性膀胱损伤和怀疑发生术后医源性膀胱损伤的首选诊断方法。