(来学网)患者女,38岁。10月前开始间断出现排尿后头痛、头晕及心悸发作,伴血压升高,最高180/110mmHg。2年前曾测血压正常。查体:HR88次/分,BP130/90mmHg,体型正常,甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,心律齐,来闻及杂音。腹平软,无压痛。盆腹腔CT示肾上腺未见异常,膀胱底部可见团块影,大小约4.0cm×3.0cm。
  1. 患者血压升高时服用常规降压药效果差,服用酚苄明后血压可降至正常。需进一步完善哪些检查()
    A.
    (来学网)血儿茶酚胺
    B.
    (来学网)肾动脉造影
    C.
    (来学网)血皮质醇节律
    D.
    (来学网)血醛固酮、肾素水平
    E.
    (来学网)尿VMA
    F.
    (来学网)间碘苄胍(MIBG)显像
  2. 化验示血去甲肾上腺素、尿VMA明显升高。在此类疾病中,一般还可有哪些指标异常()
    A.
    (来学网)血糖升高
    B.
    (来学网)血脂异常
    C.
    (来学网)血钾升高
    D.
    (来学网)血钠偏低
    E.
    (来学网)血尿
    F.
    (来学网)便秘
    G.
    (来学网)血尿酸降低
  3. MIBG显像示膀胱底部肿物内可见放射性物质浓聚,下一步治疗措施()
    A.
    (来学网)服用降压药物
    B.
    (来学网)立刻行膀胱肿物切除术
    C.
    (来学网)完善血糖、血脂、肝肾功能及电解质的检查
    D.
    (来学网)评价心脏功能
    E.
    (来学网)暂不手术,观察随访
    F.
    (来学网)待血压控制平稳后再行膀胱肿物切除治疗
  4. 初步诊断考虑()
    A.
    (来学网)膀胱肿瘤
    B.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    C.
    (来学网)膀胱结石
    D.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
    E.
    (来学网)库欣综合征
    F.
    (来学网)Bartter综合征
正确答案:
(1)AEF
(2)ABEF
(3)ACDF
(4)B
答案解析:
(1)患者血压升高服用酚苄明有效,考虑与儿茶酚胺释放关系密切。予完善血儿茶酚胺及尿VMA明确是否有儿茶酚胺的释放,同时行MBG显像进一步定位,明确膀胱团块影的性质。(2)患者为排尿后出现血压升高,伴有儿茶酚胺(CA)的升高,影像学发现肾上腺未见异常,发现膀胱占位,考虑为起源于膀胱壁内的交感神经系统的嗜铬组织,为膀胱来源的副神经节瘤可能性大,约1%嗜铬细胞瘤位于膀胱。排尿时可诱发血压升高,甚至有血尿排出。大量的CA释放可对抗内源性及外源性胰岛素作用,引起血糖升高,甚至糖尿病。同时加速血脂分解,引起血脂异常。高浓度CA抑制肠道蠕动,使肠张力减弱,引起便秘甚至结肠扩张。此外,CA还可以促使血钾入细胞内,CA还可以促进肾素及醛固酮的分泌,排钾增加,血钾下降。一般不会出现低血钠。CA对血尿酸无明确的影响。(3)手术是嗜铬细胞瘤的根治性治疗。但术前必须进行适宜的药物治疗来做好准备。除常规检查和心肺功能评估外,术前准备的主要目的是充分扩充血容量,体现为血压、心率恢复正常,以避免术中诱发儿茶酚胺危象肿瘤切除后的低血压和休克,从而降低围手术期死亡率。