(来学网)患者，男性，23岁。3小时前因神志不清入院，既往有4年1型糖尿病史，长期皮下注射胰岛素，近4天因腹泻而停用。查体：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。
  1. 该患者首先应采取的治疗措施为（）。
    A.
    (来学网)补液+小剂量胰岛素
    B.
    (来学网)补液+大剂量胰岛素
    C.
    (来学网)抗感染
    D.
    (来学网)立刻补充碳酸氢钠
    E.
    (来学网)立刻补钾
  2. 该患者血糖降至多少时，可给予葡萄糖溶液（）。
    A.
    (来学网)11.1mmol/L
    B.
    (来学网)7.8mmol/L
    C.
    (来学网)16.7mmol/L
    D.
    (来学网)13.9mmol/L
    E.
    (来学网)6. 1mmol/L
  3. 该患者可以诊断为（）。
    A.
    (来学网)休克
    B.
    (来学网)重症感染
    C.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    D.
    (来学网)乳酸酸中毒
    E.
    (来学网)高渗性非酮症糖尿病昏迷
  4. 患者治疗血糖下降的合适速度为（）。
    A.
    (来学网)每小时3.9~6.1mmol/L
    B.
    (来学网)每2小时3.9~6mmol/L
    C.
    (来学网)每小时6.1~10.5mmol/L
    D.
    (来学网)每2小时6.1~10.5mmol/L
    E.
    (来学网)每日3.9~6.1mmol/L
  5. 最可能与诊断无关的检查是（）。
    A.
    (来学网)血气分析
    B.
    (来学网)血电解质测定
    C.
    (来学网)血糖
    D.
    (来学网)尿糖、尿酮
    E.
    (来学网)血培养
  6. 患者进行小剂量胰岛素治疗方案时，开始静脉泵入或输入人胰岛素的量为（）。
    A.
    (来学网)0.5U/（kg·h）
    B.
    (来学网)0.4U/（kg·h）
    C.
    (来学网)0.3U/（kg·h）
    D.
    (来学网)0.2U/（kg·h）
    E.
    (来学网)0.1U/（kg·h）
正确答案：
(1)A
(2)D
(3)C
(4)A
(5)E
(6)E
答案解析：
(2)当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）时，胰岛素给药速度可减少至0.05~0.1U/（kg·h），或改为输5%葡萄糖溶液并加入普通胰岛素（按每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。(4)血糖下降速度一般以每小时降低3.9~6.1mmol/L（70~110mg/dl）为宜。(6)持续静脉滴注小剂量胰岛素（速效）方案[0.1U/（kg·h）]，可使患者血浆胰岛素浓度达100μU/ml，已显著高于非糖尿病病人的平均血浆胰岛素水平，足以完全抑制脂肪分解和肝糖原异生。
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