(来学网)病历摘要:患者,男性,31岁,因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍,无法入睡。体检:体温36.8℃,左侧拇趾红肿,皮温升高,未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒
  1. 对于该患者的诊断,价值最大的是?
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血沉
    C.
    (来学网)拇趾X光片
    D.
    (来学网)拇趾MR
    E.
    (来学网)血尿酸
    F.
    (来学网)类风湿因子
    G.
    (来学网)C反应蛋白
    H.
    (来学网)咽拭子培养链球菌
  2. 痛风可能是由于下列哪一种(或哪几种)原因导致?
    A.
    (来学网)糖代谢异常
    B.
    (来学网)脂质代谢异常
    C.
    (来学网)蛋白代谢异常
    D.
    (来学网)嘌呤代谢异常
    E.
    (来学网)嘧啶代谢异常
    F.
    (来学网)卟啉代谢异常
    G.
    (来学网)含氮物质排泄异常
    H.
    (来学网)尿酸排泄异常
  3. 痛风的特征性改变是下列哪一种(或哪几种)?
    A.
    (来学网)Roth斑
    B.
    (来学网)Osler结节
    C.
    (来学网)Janeway损害
    D.
    (来学网)痛风石
    E.
    (来学网)晨僵
    F.
    (来学网)睑结膜瘀点
    G.
    (来学网)迁移性脓肿
    H.
    (来学网)心瓣膜出现赘生物
  4. 该患者目前考虑什么疾病的可能性最大?
    A.
    (来学网)左侧拇趾感染
    B.
    (来学网)左侧拇趾骨折
    C.
    (来学网)左侧拇趾异物创伤
    D.
    (来学网)痛风
    E.
    (来学网)类风湿性关节炎
    F.
    (来学网)风湿性关节炎
    G.
    (来学网)丹毒
  5. 急性痛风性关节炎期可以考虑使用下列哪一种(或哪几种)药物?
    A.
    (来学网)螺内酯
    B.
    (来学网)氨苯蝶啶
    C.
    (来学网)秋水仙碱
    D.
    (来学网)吲哚美辛
    E.
    (来学网)泼尼松
    F.
    (来学网)ACTH
    G.
    (来学网)环孢素A
    H.
    (来学网)CTX
  6. 高尿酸血症出现下列哪一种(或哪几种)情况才能称为痛风?
    A.
    (来学网)只要有高尿酸血症就可以称为痛风
    B.
    (来学网)尿酸盐结晶沉积
    C.
    (来学网)肾功能受损
    D.
    (来学网)关节炎
    E.
    (来学网)肾结石
    F.
    (来学网)肾病综合征
    G.
    (来学网)尿尿酸升高
    H.
    (来学网)糖代谢异常
  7. 对于高尿酸血症和痛风的叙述,下列正确的是?
    A.
    (来学网)有些高尿酸血症患者可以终生不出现症状
    B.
    (来学网)急性关节炎通常是痛风的首发症状
    C.
    (来学网)痛风发作通常在凌晨
    D.
    (来学网)痛风发作最常见的部位是肘关节
    E.
    (来学网)关节液白细胞有尿酸盐结晶可以确诊痛风发作
    F.
    (来学网)可疑痛风石结晶针吸活检有尿酸盐结晶可以确诊痛风发作
    G.
    (来学网)只有原发性痛风,没有继发性痛风
    H.
    (来学网)只有继发性痛风,没有原发性痛风
  8. 痛风慢性期可以考虑下列哪一种(或哪几种)措施?
    A.
    (来学网)适当减少水的摄入
    B.
    (来学网)严禁饮酒
    C.
    (来学网)适当服用噻嗪类利尿剂
    D.
    (来学网)适当服用碳酸氢钠
    E.
    (来学网)服用别嘌呤醇
    F.
    (来学网)服用秋水仙碱
    G.
    (来学网)服用泼尼松
    H.
    (来学网)服用环孢素A
正确答案:
(1)E
(2)DH
(3)D
(4)D
(5)CDEF
(6)BDE
(7)ABEF
(8)BDE
答案解析:
(5)秋水仙碱、非甾类抗炎药(NSAIDS)和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物,应尽早使用。急性发作期不进行降尿酸治疗,但已服用降尿酸药物者不需停用,以免引起血尿酸波动,导致发作时间延长或再次发作。(1)非甾类抗炎药:可有效缓解急性痛风关节炎症状。常用药物:吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。常见不良反应有胃肠道溃疡及出血,应警惕心血管系统不良反应。活动性消化性溃疡禁用,伴肾功能不全者慎用。(2)秋水仙碱:小剂量秋水仙碱(1.5mg/d)有效,且不良反应少,在48小时内使用效果更好。(3)糖皮质激素:用于 NSAIDS、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者。短期口服中等剂量糖皮质激素或关节腔注射对急性痛风关节炎有明显疗效亦可行。促肾上腺皮质激素(ACTH)25U静脉滴注或40~80U肌内注射,必要时可重复。(6)仅有10%~20%的血尿酸高者发生痛风。尿酸不能被人体利用或体内分解,体液pH74,温度37℃时,呈尿酸钠形式溶解,浓度超过417μmoL(7mg/dl)时,成针状结晶析出。尿酸在酸性液体中时,最大溶解度降到380μmoL(64mg/dl)。尿酸盐结晶可沉积到中枢神经以外的软组织,容易沉积到温度较低或pH较低的肢体远端小关节。尿酸盐结晶被白细胞、巨噬细胞吞噬清除时,细胞器被激活破坏,释放出细胞因子、组胺、蛋白水解酶、趋化因子等,引起快速发展的炎症反应,关节内骨膜和神经末梢被侵蚀,疼痛剧烈。故选项D正确。多次复发造成骨质破坏、畸形、肿大。大量尿酸盐聚集成结节,称痛风石。故选项B正确。由肾排出的尿酸盐结晶会沉积引起间质性肾炎,或肾结石,可引起间质纤维化,或肾小管阻塞、肾衰竭。故选项E正确。(7)有些高尿酸血症患者可以终生不出现症状。故选项A正确。仅有10%~20%的血尿酸高者发生痛风。尿酸不能被人体利用或体内分解,体液pH7.4,温度37℃时,呈尿酸钠形式溶解,浓庋超过417μmol/L(7mg/dl)时,成针状结晶析出。尿酸在酸性液体中时,最大溶解度降到380μmol/L(64mg/dl)。尿酸盐结晶可沉积到中枢神经以外的软组织,容易沉积到温度较低或pH较低的肢体远端小关节。尿酸盐结晶被白细胞、巨噬细胞吞噬清除时,细胞器被激活破坏,释放出细胞因子、组胺、蛋臼水解酶、趋化因子等,引起快速发展的炎症反应,关节内骨膜和神经末梢被侵蚀,疼痛剧烈。故选项B正确。多次复发造成骨质破坏、畸形、肿大。大量尿酸盐聚集成结节,称痛风石。故选项正确。由肾排出的尿酸盐结晶会沉积引起间质性肾炎,或肾结石,可引起间质纤维化,或肾小管阻塞、肾衰竭。(8)1.别嘌醇:通过抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少,通常作为痛风开始长期降尿酸治疗的首选。为避免用药后血尿酸迅速降低诱发急性关节炎,应从50~100mg/d开始,每隔几周增加50~100mg,至血尿酸水平达到治疗目标为止(小于300μmol/L),最大剂量不超过900mg/dl。2.用药期间多饮水,每次饭前口服碳酸氢钠等碱性药,严禁饮酒。