(来学网)男性,38岁,进行性上腹痛6小时来急诊。体检:腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛。
  1. 诊断应考虑哪些疾病(提示:患者出现血压下降,四肢冰冷)
    A.
    (来学网)急性出血坏死性胰腺炎
    B.
    (来学网)败血症
    C.
    (来学网)合并胆囊炎
    D.
    (来学网)急性腹膜炎
    E.
    (来学网)并发胰腺囊肿
    F.
    (来学网)合并胆石症
  2. 该患者治疗应选择(提示:CT提示胰腺肿大,周围区消失)
    A.
    (来学网)禁食及胃肠减压
    B.
    (来学网)常规用阿托品减少胰液分泌
    C.
    (来学网)使用吗啡止痛
    D.
    (来学网)应用抗生素治疗
    E.
    (来学网)维持水电解质平衡
    F.
    (来学网)抗休克治疗
正确答案:
(1)AD
(2)ADEF
答案解析:
(1)胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪坏死,血管出血坏死,脂肪坏死可累及周围组织如肠系膜和后腹膜。表现为突发的上腹部剧烈疼痛,恶心,呕吐及中毒症状,有明显的腹膜刺激症状,血性腹水,麻痹性肠梗阻,脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑,早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内凝血(DIC)等,CT可确定胰腺坏死及坏死范围。病情严重,凶险,发展迅速,并发症多,A正确。2.患者出现腹痛加剧,腹痛波及全腹,体检:全腹压痛及反跳痛提示D正确。(2)非手术治疗:禁食、胃肠减压;补液、防治休克;镇痛解痉;使用抑制胰腺分泌药物;营养支持;抗生素运用。故ADEF正确。