(来学网)患者女,36岁,公司职员。间断腹痛、腹泻3个月。3个月前在外进食后出现腹痛、腹泻,每日10次,糊状,无脓血,伴里急后重感,发热,体温达38.4℃,在外院查血常规及大便常规提示急性细菌性痢疾,行抗感染治疗1周后腹痛腹泻缓解。2月前再次出现脐周及下腹部胀痛,无放射痛,间断发作,每次持续5~10分钟,伴腹泻,每天最多4~6次,糊状,有黏液,无血便。伴乏力,无消瘦及头晕,无发热、恶心及呕吐。既往无特殊病史。体检:T36.5℃,P76次/分,R18次/分,BP130/70mmHg,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,颈软,双肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,腹水征(-),双下肢不肿。
  1. 为了进一步改善患者症状,可以选择的治疗是( )
    A.
    (来学网)氧氟沙星
    B.
    (来学网)PPI
    C.
    (来学网)利福昔明
    D.
    (来学网)美沙拉嗪
    E.
    (来学网)盐酸洛哌丁胺胶囊
    F.
    (来学网)益生菌
    G.
    (来学网)盐酸山莨菪碱注射液(654-2)
  2. 根据患者的病史,目前可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)慢性细菌性痢疾
    B.
    (来学网)嗜酸性肠炎
    C.
    (来学网)乳糜泻
    D.
    (来学网)急性出血坏死性肠炎
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    F.
    (来学网)肠结核
    G.
    (来学网)阿米巴痢疾
    H.
    (来学网)Whipple病
    I.
    (来学网)缺血性肠炎
    J.
    (来学网)结肠癌
  3. 感染后肠易激综合征诊断标准是( )
    A.
    (来学网)反复发作腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:①排便后症状缓解;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有大便性状(外观)改变
    B.
    (来学网)阴性的大便培养
    C.
    (来学网)胃肠道感染病史
    D.
    (来学网)肠镜检查正常
    E.
    (来学网)诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准
    F.
    (来学网)胃肠X线正常
  4. 为了明确诊断,患者应先行哪些诊疗措施( )
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)大便常规+OB
    C.
    (来学网)大便培养
    D.
    (来学网)大便找寄生虫
    E.
    (来学网)结肠镜
    F.
    (来学网)小肠镜
    G.
    (来学网)腹部平片
    H.
    (来学网)腹部CT
    I.
    (来学网)乳糖耐量试验
    J.
    (来学网)肠系膜血管造影
  5. 提示 给予患者利福昔明200mg tid治疗2周后,患者腹痛、腹泻缓解。对该患者以后的治疗目的是( )
    A.
    (来学网)彻底治愈疾病
    B.
    (来学网)改善症状
    C.
    (来学网)减少结肠癌发生
    D.
    (来学网)提高生活质量
    E.
    (来学网)消除患者顾虑
    F.
    (来学网)个体化治疗
  6. 提示 给予患者蒙脱石散3g一天3次治疗4周,2个月后来院复诊,患者大便次数减少,每天2~3次,仍感下腹痛,排便后腹痛可以缓解,每周至少发作3次。为明确诊断,可进一步行的检查是( )
    A.
    (来学网)生化检查
    B.
    (来学网)肿瘤标志物
    C.
    (来学网)甲状腺功能
    D.
    (来学网)结肠镜下活检嗜酸性细胞计数
    E.
    (来学网)小肠镜
    F.
    (来学网)腹部CT
    G.
    (来学网)粪脂测定及脂肪吸收试验
    H.
    (来学网)乳果糖氢呼吸试验
    I.
    (来学网)乳糖耐量试验
    J.
    (来学网)胃肠X线检查
  7. 提示 患者生化检查、肠镜活检、甲状腺功能、粪脂测定、脂肪吸收试验及乳糖耐量试验和胃肠X线检查未见异常,乳果糖氢呼吸试验阳性。目前该患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)功能性腹胀
    B.
    (来学网)淋巴瘤
    C.
    (来学网)假膜性肠炎
    D.
    (来学网)感染后肠易激综合征
    E.
    (来学网)热带口炎性腹泻
    F.
    (来学网)功能性腹泻
    G.
    (来学网)功能性腹痛
    H.
    (来学网)更年期综合征
    I.
    (来学网)类癌综合征
    J.
    (来学网)克罗恩病
  8. 提示 患者大便常规、潜血,大便培养及结肠镜检查无异常。目前可给予的最佳处理措施有( )
    A.
    (来学网)氧氟沙星
    B.
    (来学网)蒙脱石散
    C.
    (来学网)生长抑素
    D.
    (来学网)美沙拉秦缓释颗粒(艾迪莎)
    E.
    (来学网)匹维溴铵
    F.
    (来学网)莫沙必利
    G.
    (来学网)中草药
    H.
    (来学网)山莨菪碱
    I.
    (来学网)盐酸洛哌丁胺胶囊(易蒙停)
    J.
    (来学网)地塞米松
正确答案:
(1)CF
(2)ABC
(3)ACE
(4)BCDE
(5)BDEF
(6)ACDGHIJ
(7)D
(8)BE
答案解析:
(4)2.对于近期出现腹泻症状,首先应进行大便常规、培养以及结肠镜检查排除肠道感染性疾病及肠道其他相关疾病,根据患者的病史、体检以及相关检查明确诊断。 7.急性胃肠道感染恢复后相当一部分患者仍然存在腹痛、腹泻,称为感染后肠易激综合征。在诊断感染后肠易激综合征(PI-IBS)时仍然需要排除常见及少见的肠道疾病。小肠细菌过度生长(SIBO)被认为是PI-IBS的重要原因之一,患者氢呼吸试验提示SIBO,可考虑行非吸收抗生素治疗和益生菌治疗。