(来学网)患者男,60岁,饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院,既往高血压,胆结石病史,曾行胆囊切除。查体:Bp90/60mmHg,心率102次/min,律齐,双肺呼吸音清,腹略膨隆,软,中上腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音减弱。
  1. 为明确诊断应紧急检查的项目包括
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)血淀粉酶
    D.
    (来学网)腹部X线平片
    E.
    (来学网)腹部B型超声
    F.
    (来学网)心肌酶
    G.
    (来学网)上消化道造影
    H.
    (来学网)急诊胃镜
    I.
    (来学网)腹腔诊断性穿刺
  2. 患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)开放静脉
    D.
    (来学网)肌内注射山莨菪碱缓解疼痛
    E.
    (来学网)肌内注射度冷丁或吗啡缓解疼痛
    F.
    (来学网)胃肠减压
    G.
    (来学网)预防性抗感染
  3. 若患者血淀粉酶正常,心电图下壁导联ST段略压低,B型超声显示脂肪肝,因肠气干扰胰腺显示不清,肝内、外胆管不扩张,肝功能及胆红素正常,血常规示白细胞18×109/L,血红蛋白170g/L,则该患者最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)急性化脓性胆管炎
    D.
    (来学网)腹主动脉夹层
    E.
    (来学网)急性肺炎
    F.
    (来学网)急性肠系膜动脉栓塞
正确答案:
(1)ABCDEFI
(2)ABCF
(3)B
答案解析:
(1)患者出现急腹症表现:为尽快查明病因上述措施都要检查,除外G。禁止钡餐检查以免穿孔。(2)急腹症治疗:密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变化口在暂时禁食禁水期间,予以输液,提供能量及维持患者的水、电解质、酸碱平衡。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时输血,以防止失血性休克。故选ABCF。(3)1.患者有饮酒史。2. 急性胰腺炎B超可见胰腺肿大,胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道情况;后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义,但因患者腹胀常影响其观察。3. .血常规多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。故考虑B诊断。