(来学网)患者,男性,55岁,2年来劳累时胸闷,心悸,含硝酸甘油效果差。查体:血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大,IgE正常,心率80次/分,律整,心尖部可闻及S,胸骨左缘3~4肋间有收缩期喷射性杂音,肺清,腹(-)。超声心动图检查示左室腔正常,室间隔厚1.5cm,左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触,流出道狭窄。
  1. 该病例不宜使用的药物是
    A.
    (来学网)β受体阻滞药
    B.
    (来学网)阿司匹林,防治栓塞
    C.
    (来学网)钙通道阻滞药
    D.
    (来学网)硝酸盐类药物,如消心痛10mg,每日3次
    E.
    (来学网)低分子肝素
  2. 该病例诊断为
    A.
    (来学网)肥厚性心肌病梗阻型
    B.
    (来学网)肥厚性心肌病非梗阻型
    C.
    (来学网)缩窄性心包炎
    D.
    (来学网)风湿性心脏病
    E.
    (来学网)房间隔缺损
  3. 该病例可能的病因是
    A.
    (来学网)细菌感染
    B.
    (来学网)自身免疫障碍诱发
    C.
    (来学网)营养不良因素
    D.
    (来学网)常染色体显性遗传病
    E.
    (来学网)寄生虫感染
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)2.梗阻型心肌病在心室收缩时,由于室间隔不对称地增厚,二尖瓣前叶向前方运动,导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此,凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小,导致收缩期时流出道狭窄加重,故是不宜使用的。β受体阻滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力,减轻流出道的梗阻,可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。(2)1.本例的特点为:有劳累后胸闷气短,硝酸甘油效果不佳;心脏不大,可闻S4,胸骨左缘有收缩期喷射性杂音;UCG示室间隔明显增厚,室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3,并可见SAM征。根据上述特征,可确定诊断为肥厚性心肌病,梗阻型。本例为典型病例。(3)3.目前认为,肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病,肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素,可有明显的家族史。