(来学网)慢性肺心病患者,近2周来咳嗽加剧,双肺湿啰音,双下肢水肿,白细胞和中性粒细胞分类均增高。动脉血气分析:pH7.28,PaCO2,80mmHgPaO2,30mmHg,BE4.0mmol/L,HCO3-,34mmol/L。
  1. 该患者目前不存在下列哪种并发症
    A.
    (来学网)肺部感染
    B.
    (来学网)心力衰竭
    C.
    (来学网)呼吸衰竭
    D.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    E.
    (来学网)代谢性酸中毒
  2. 关于本例治疗,下列哪项不恰当
    A.
    (来学网)控制感染
    B.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    C.
    (来学网)持续低流量吸氧
    D.
    (来学网)用4%碳酸氢钠纠正酸中毒
    E.
    (来学网)呼吸兴奋剂
  3. 患者出现水肿,哪项措施可暂不考虑
    A.
    (来学网)抗生素控制感染
    B.
    (来学网)氨茶碱解痉
    C.
    (来学网)速尿利尿
    D.
    (来学网)酚妥拉明静脉滴注
    E.
    (来学网)西地兰强心
  4. 如果患者存在呼吸性酸中毒,最有效的治疗是
    A.
    (来学网)氧疗
    B.
    (来学网)控制感染
    C.
    (来学网)增加通气量
    D.
    (来学网)补充碱制剂
    E.
    (来学网)气管切开
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)C
(4)C
答案解析:
(1)慢性肺心病并发症有肺性脑病、呼吸性酸中毒、心律失常、休克、消化道出血、DIC等(2)肺心病急性加重期容易出现酸碱失衡和电解质紊乱,常见呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒的治疗,在于改善通气,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,pH明显降低,当pH<7.2时,治疗上除注意改善通气外,还应根据情况静滴碳酸氢钠溶液,边治疗边观察,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时,大多与低血钾、低血氯有关,应注意补充氯化钾。危重患者可能出现三重性酸碱失衡。电解质紊乱应连续监测,针对性治疗。除对钾、钠、氯、钙及镁等电解质监测外,还重视低磷血症问题。(3)慢性肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,患者尿量增多,水肿消退,肿大的肝缩小,压痛消失,不需加用利尿药(4)呼吸性酸中毒应尽可能地增加肺泡通气,恢复弥散功能,治疗原发病。