(来学网)患者，女性，70岁，慢性阻塞性肺疾病患者。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天嗜睡。血白细胞18.6×109/L，中性0.90，动脉血气分析pH7.20，PaCO2,81mmHg,PaO2,47mmHg,HCO3-,28mmol/L
  1. 经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高。体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发
    A.
    (来学网)胸腔积液
    B.
    (来学网)肺不张
    C.
    (来学网)气胸
    D.
    (来学网)气道阻塞
    E.
    (来学网)肺水肿
  2. 此时可给予何项措施
    A.
    (来学网)尼可刹米
    B.
    (来学网)高浓度间断吸氧
    C.
    (来学网)高浓度面罩吸氧
    D.
    (来学网)碳酸氢钠溶液
    E.
    (来学网)乳酸钠溶液
  3. 经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高。体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。此时恰当的处理为
    A.
    (来学网)胸腔穿刺排液
    B.
    (来学网)立即停用呼吸机
    C.
    (来学网)胸腔闭式引流
    D.
    (来学网)大剂量抗生素
    E.
    (来学网)大剂量利尿剂
  4. 最可能的诊断
    A.
    (来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
    B.
    (来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
    C.
    (来学网)ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
    D.
    (来学网)支气管哮喘急性发作
    E.
    (来学网)脑血管意外
  5. 经物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予
    A.
    (来学网)气管切开+人工通气
    B.
    (来学网)经口气管插管
    C.
    (来学网)高浓度吸氧
    D.
    (来学网)气管插管+人工通气
    E.
    (来学网)体外心脏按压
正确答案：
(1)C
(2)A
(3)C
(4)B
(5)D
答案解析：
(1)患者出现肺呼吸音减低，叩诊鼓音，而气胸体征为患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。因此该患者考虑为气胸(2)尼可刹米，用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。(4)一型呼吸衰竭是单纯缺氧，血氧分压低于60mmHg，二氧化碳不潴留，二型呼衰是缺氧伴二氧化碳潴留，氧分压低于60mmHg同时二氧化碳分压大于50mmHg。而该患者动脉血气分析pH7.20，PaCO281mmHg,PaO247mmHg,因此该患者考虑为Ⅱ型呼吸衰竭(5)患者突然面色苍白, 呼吸停止, 立即行气管插管、 简易呼吸器人工通气, 随即自主呼吸恢复
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