(来学网)患者男性,45岁,间断上腹痛3年,加重10天。以往多在进食辛辣食物后出现中上腹隐痛,伴呃逆、嗳气及反酸、胃灼热,症状以餐后明显,饮食注意或服用胃药后症状可逐渐缓解。10天前进食油腻食物后症状再发,性质同前。大便1~2/日,黄色成形,无脓血。体重无明显下降。无长期服药史,家中无类似病史者。T36.6℃,R18次/分,P78次/分,BP120/70mmHg。睑结膜不苍白。发育良好,营养中等。心、肺查体正常。腹部平软,中上腹轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音4次/分,无气过水声和高调肠鸣音。
  1. 提问:根据患者目前的情况,下列辅助检查中应选择
    A.
    (来学网)便常规和便潜血
    B.
    (来学网)腹部超声
    C.
    (来学网)胃镜
    D.
    (来学网)腹部CT
    E.
    (来学网)结肠镜
    F.
    (来学网)腹腔穿刺
  2. 提问:[辅助检查结果]①便常规和潜血:黄色糊状,红白细胞(-),潜血阴性。②血常规:WBC7.9×10^9/L,GR54.5%,HGB138g/L,PLT244×10^9/L;肝肾功能和电解质正常,ALB38g/L,P-AMY86U/L。③血清肿瘤标志物检测:CEA、CA19-9、AFP均正常。④腹部超声:肝胆胰脾形态未见异常。⑤胃镜:食管黏膜形态大致正常;胃窦黏膜不平,呈弥漫细颗粒样改变。幽门圆,十二指肠球部及降部黏膜未见异常。⑥幽门螺杆菌快速尿素酶试验(+)。根据目前的信息,该患者可诊断为
    A.
    (来学网)胃食管反流病
    B.
    (来学网)慢性胰腺炎
    C.
    (来学网)慢性胃炎
    D.
    (来学网)胃溃疡
    E.
    (来学网)十二指肠溃疡
    F.
    (来学网)胃癌
  3. 提问:对于该患者的治疗,合适的方案为
    A.
    (来学网)休息、规律饮食
    B.
    (来学网)选用NSAIDS药物
    C.
    (来学网)根除Hp治疗
    D.
    (来学网)选用促动力药物
    E.
    (来学网)选用黏膜保护剂
    F.
    (来学网)选用HRA
正确答案:
(1)ABCD
(2)C
(3)ACDEF
答案解析:
(1)患者症状发作与进食有关,中上腹局部压痛。根据不适的部位、伴随症状,首先考虑上消化道疾病。①便常规和便潜血:了解大便性状,镜检是否有红、白细胞,潜血有无阳性。②腹部超声:了解肝脏形态,除外胆石症、慢性胆囊炎及慢性胰腺炎。③胃镜:了解食管、胃及十二指肠黏膜病变情况,同时可取活检进行病理学检查和幽门螺杆菌检查。④腹部CT:与超声相比,可以更为详尽地了解肝脏、胰腺、胆道、肾脏及腹腔淋巴结等腹腔重要脏器的形态情况。(2)胃镜检查显示胃窦黏膜呈弥漫性细颗粒样改变,黏膜病理证实有淋巴滤泡形成,这与Hp感染相关。故可诊断为慢性浅表性胃炎。(3)胃窦的淋巴组织增生往往与幽门螺杆菌感染有关,应积极采取根除治疗。此外,适当选用HRA2或PPI、黏膜保护剂及促动力药物可缓解症状。同时应注意休息、规律饮食,饮食以易消化的软食为主,忌辛辣、刺激食物,戒烟酒;避免精神紧张。尽可能避免使用NSAIDS药物。