(来学网)患者男,41岁,腹部隐痛不适2年半,加重3个月入院。原有慢性萎缩性胃炎病史。无手术史,无特殊药物服用史。
  1. 在病史采集过程中,以下哪些情况出现时,要特别警惕()
    A.
    (来学网)腹部隐痛无明显规律
    B.
    (来学网)近期体重明显下降
    C.
    (来学网)有胃癌家族史
    D.
    (来学网)查体示中上腹轻压痛
    E.
    (来学网)粪OB(+)
    F.
    (来学网)Hb9g/dl
    G.
    (来学网)CEA20mg/L
    H.
    (来学网)13C呼气试验(+)
  2. 提示追溯病史,该患者在2年前曾行胃镜,当时诊断为:慢性萎缩性胃炎、胃小弯溃疡、胃息肉,H.pylori(+),并伴有贫血。胃镜活检报告提示胃黏膜中度肠上皮化生伴轻度异型增生(或低级别上皮内瘤变)。以下哪些为该患者的癌前状态()
    A.
    (来学网)慢性萎缩性胃炎
    B.
    (来学网)胃溃疡
    C.
    (来学网)恶性贫血Hb9g/dl
    D.
    (来学网)胃黏膜萎缩伴中度肠化生
    E.
    (来学网)胃黏膜异型增生
    F.
    (来学网)胃息肉
    G.
    (来学网)血CEA20mg/L
    H.
    (来学网)幽门螺杆菌感染
  3. 提示患者入院即刻行胃镜检查,提示为慢性萎缩性胃炎胃体为主,胃体弥漫萎缩,胃窦黏膜充血伴局灶性糜烂。该患者可以合并存在的疾病不包括以下哪些()
    A.
    (来学网)周围神经病变
    B.
    (来学网)舌炎或舌乳头萎缩
    C.
    (来学网)甲状腺炎
    D.
    (来学网)Addison病
    E.
    (来学网)白斑病
    F.
    (来学网)Cushing综合征
    G.
    (来学网)脆甲症
    H.
    (来学网)脊髓亚急性联合变性
  4. 提示该患者的胃镜病理报告提示为胃窦无萎缩,胃体中度萎缩,根据OLGA分级分期系统,为Ⅱ期。同样也属于Ⅱ期的病理学改变是()
    A.
    (来学网)胃窦无萎缩,胃体轻度萎缩
    B.
    (来学网)胃窦无萎缩,胃体重度萎缩
    C.
    (来学网)胃窦轻度萎缩,胃体无萎缩
    D.
    (来学网)胃窦轻度萎缩,胃体轻度萎缩
    E.
    (来学网)胃窦轻度萎缩,胃体重度萎缩
    F.
    (来学网)胃窦中度萎缩,胃体轻度萎缩
    G.
    (来学网)胃窦中度萎缩,胃体中度萎缩
    H.
    (来学网)胃窦重度萎缩,胃体无萎缩
正确答案:
(1)ABCEFG
(2)ABDEF
(3)F
(4)BF
答案解析:
(1)主要是提醒我们注意有无癌变可能。有胃癌家族史、腹痛无明显规律、进行性消瘦、大便OB阳性、贫血均需警惕。CEA升高者,除胰腺、大肠和肺的恶性肿瘤外,部分胃癌患者亦可见到。(2)胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变,如肠化、萎缩、异型增生、胃溃疡、胃息肉、残胃炎及肥厚性胃炎等,可能发生胃癌,残胃虽是癌前状态,但患者未做过胃手术,CEA及恶性贫血、幽门螺杆菌感染为非癌前状态。(3)胃体萎缩性胃炎有时伴有其他自身免疫相关的疾病存在;如白斑病又名白癜风,可以合并自身免疫病,如甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体,如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。但Cushing综合征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群,与自身免疫关系不大。