(来学网)患者,女,32岁。平素精神抑郁,失眠。6个月前因家庭不和争吵出现上腹痛、餐后腹胀、早饱,进食量减少,嗳气、恶心呕吐,呕吐物为当餐内容物;无烧心、返酸。胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病。
  1. 诊断首先考虑
    A.
    (来学网)胃食管反流病
    B.
    (来学网)神经性呕吐
    C.
    (来学网)功能性消化不良
    D.
    (来学网)肠易激综合征
    E.
    (来学网)慢性胃炎
  2. 要确定上述诊断,该患症状应持续
    A.
    (来学网)2周
    B.
    (来学网)4周
    C.
    (来学网)8周
    D.
    (来学网)12周
    E.
    (来学网)16周
  3. 为了确诊,除下列哪项外均为进一步应排除的疾病
    A.
    (来学网)肝胆胰疾病
    B.
    (来学网)糖尿病
    C.
    (来学网)肾脏病
    D.
    (来学网)结缔组织病
    E.
    (来学网)慢性胃炎
  4. 有效的治疗药物不包括
    A.
    (来学网)地芬诺酯
    B.
    (来学网)法莫替丁
    C.
    (来学网)奥美拉唑
    D.
    (来学网)阿米替林
    E.
    (来学网)西沙必利
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)E
(4)A
答案解析:
(1)患者未发现器质性疾病,平素精神抑郁,失眠,病程超过6个月,6月前争吵后出现上腹痛、餐后腹胀、早饱,进食量减少,嗳气、恶心呕吐,考虑为功能性性消化不良:(2)症状有上腹痛,上腹烧灼感,上腹胀,早饱4个主要症状,还可以有嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等,至少持续或累积3个月以上,故D描述正确。(3)1.FD还需与其他一些器质性疾病如继发胃运动障碍疾病,如糖尿病胃轻瘫,肾脏病,胃肠神经肌肉病变、结缔组织病胃肠病变相鉴别,通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。2.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多与胆结石并存,也可出现上腹饱胀,恶心,嗳气等消化不良症状,腹部B超,口服胆囊造影,CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。3.慢性胃炎:功能性消化不良可伴有或不伴有慢性胃炎。(4)1.适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者,可选择碱性制酸剂或酸分泌抑制剂,如西咪替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制药等。2,促胃肠动力药适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者。多潘立立酮为周围性多巴胺受体阻滞药,常用剂量为10mg,3次/d,饭前15min服;西沙必利为5-羟色胺受体激动剂,3.上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用抗抑郁药,但起效较慢。常用药有二环类抗抑郁药,如阿米替林25mg,2~3次/d;具有抗5-羟色胺作用的抗抑郁药,如氟西汀20mg,1次/d等,宜从小剂量开始,注意药物副作用。A为止泻药故错误。