(来学网)女性，36岁，低热，腹胀半年，查体：消瘦，颈静脉无怒张、心肺听诊未见异常，脾未触及，腹水征阳性，脐至两侧髂前上棘的距离相等，下肢无水肿血沉68mm／小时，血清蛋白电泳，白蛋白60％，γ-球蛋白24％，GPT(ALT)25U。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)心力衰竭
    B.
    (来学网)心包炎
    C.
    (来学网)肝硬化代偿期
    D.
    (来学网)结核性腹膜炎
    E.
    (来学网)巨大卵巢囊肿
  2. 为明确诊断应首选哪项检查
    A.
    (来学网)腹水检查
    B.
    (来学网)血象、血沉
    C.
    (来学网)X线检查
    D.
    (来学网)结核菌素试验
    E.
    (来学网)腹部B超
  3. 若患者为渗出型结核性腹膜炎伴发热，血沉快，下列治疗措施中哪项不正确
    A.
    (来学网)放腹水
    B.
    (来学网)高热量，高蛋白，高维生素饮食
    C.
    (来学网)联合足量应用抗结核药
    D.
    (来学网)卧床休息
    E.
    (来学网)用皮质激素
正确答案：
(1)D
(2)A
(3)E
答案解析：
(1)渗出型结核性腹膜炎：主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。故D诊断正确。(2)腹水检查 腹水常呈渗出性改变。白细胞计数大于500×106/L，以淋巴细胞或单核细胞为主。腹水ADA活性常增高。故A正确。(3)皮质激素一般用于血型播散并毒血症状明显患者在足量抗结核药物基础上使用，患者病史长，为慢性结核性腹膜炎，使用激素可能会促使结核菌播散。
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