(来学网)患者女，57岁。因“反复心悸5年”入院。5年前，患者无明显诱因出现心悸，发作时急查血钾波动在3.0～3.5mmol／L之间，口服补钾治疗后，心悸可逐渐缓解，血钾可恢复正常。入院查体：体温36.6℃，脉搏80次／分，血压130／84mmHg，BMI28.4kg／m2。甲状腺不大，心肺腹(-)，四肢肌力正常。入院后完善相关检查，结果显示：肝肾功、血常规正常，TC5.31mmol／L，TG1.96mmo1／L,HDL-L1.31mmol／L,LDL-L3.61mmol／L。甲状腺功能、皮质醇、肾素、醛固酮等均正常。
  1. 发现餐后3小时心悸伴血糖2.8mmol／L。进一步应选择什么检查以明确诊断( )
    A.
    (来学网)心悸时胰岛素测定
    B.
    (来学网)心悸时C肽测定
    C.
    (来学网)心悸时血儿茶酚胺水平
    D.
    (来学网)心悸时ADH测定
    E.
    (来学网)饥饿试验
    F.
    (来学网)延长OGTT试验
  2. 该患者的低血糖，应采取下列哪些预防措施( )
    A.
    (来学网)少吃多餐
    B.
    (来学网)增加食物中蛋白的含量
    C.
    (来学网)增加食物中糖的含量
    D.
    (来学网)增加食物中脂肪的含量
    E.
    (来学网)给予α糖苷酶抑制剂
    F.
    (来学网)减少食物中脂肪的含量
  3. 为明确低钾血症的病因，应选择哪些检查协助诊断( )
    A.
    (来学网)肾素、醛固酮测定
    B.
    (来学网)1mg地塞米松过夜抑制试验
    C.
    (来学网)甲状腺功能测定
    D.
    (来学网)垂体增强CT
    E.
    (来学网)24小时尿钾
    F.
    (来学网)胰腺增强CT
  4. 延长OGTT结果显示：患者在服糖后240分钟出现头昏、乏力、心悸、出汗，予以20ml20%葡萄糖静脉推注后好转。目前诊断考虑( )
    A.
    (来学网)低钾血症(钾从肾丢失)
    B.
    (来学网)低钾血症(钾从消化道丢失)
    C.
    (来学网)反应性低血糖
    D.
    (来学网)药物性低血糖
    E.
    (来学网)胰岛素瘤
    F.
    (来学网)自身免疫性低血糖
正确答案：
(1)ABEF
(2)ABDE
(3)ABCE
(4)C
答案解析：
(1)低血糖症时应查发作时血糖、胰岛素、C肽水平协助诊断。部分未觉察或处于非发作期的低血糖症患者可在严密观察下进行饥饿试验。反应性低血糖患者可行延长OGTT试验明确诊断。(2)立即补充糖，轻者给含糖食品或饮料，重者立即静脉推注50%葡萄糖液。降糖药引起者往往需持续输注含糖液，直到体内药物代谢完全。积极寻找低血糖的原因，尽快针对病因治疗，在低血糖发作时查血糖、胰岛素、C肽。故选ABDE(3)低钾血症的病因分为摄入过少、丢失过多和钾向细胞内转移。24小时尿钾有助于判断钾是否是从肾脏丢失。原发性醛固酮增多症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症均为引起低钾的常见内分泌疾病。(4)本例在服糖后240分钟出现低血糖，考虑诊断为反应性低血糖。该患者在低血糖的同时血钾降低，胰岛素仍处于较高水平，考虑患者低钾血症的病因为胰岛素引起的钾向细胞内转移。
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