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221. 男性,60岁,胃病史8年,近3个月上腹痛,伴有食欲缺乏及体重下降。
222. 男性,70岁,间断咳嗽、咳痰40年,伴劳力性呼吸困难5年,近2天来咳喘加重,伴双下肢水肿,嗜睡。既往糖尿病史3年、脑血栓病史1年。查体:口唇略发绀,双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低,呼气相延长。HR120次/分,心脏未闻及杂音。肝肋下2cm,双下肢有可凹性水肿。
223. 女性,35岁,患急性肾衰竭,已进入多尿期,每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血 Na125mmol/L,CO[2.gif]CP16mmol/L,血K[~+.gif]3.5mmol/L,Scr 467μmol/L,Hct 55%。
224. 男性,46岁,低热、消瘦就诊。2个月体重下降5kg。X线胸片示左上肺5cm×6cm团块状阴影,中心可见一厚壁空洞,洞壁欠光滑,无液平,余未见异常。既往体健。血常规检查示WBC 12.6×10[~9.gif]/L,Hh96g/L,BPC 230×10[~9.gif]/L。尿常规RBC3~5/HP,蛋白(-),便隐血(-)
225. 患者,女性,32岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全8年。3个月来出现乏力,胸闷,活动后加重。3个月前有拔牙史。查体:T 38.6℃,P 86次/分,BP 120/80mmHg,轻度贫血貌,右下肺可闻及散在水泡音,心律整,心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音,肝脾肋下可触及,左手指甲下可见线状出血。
226. 患者,女性,26岁,1个月来感心悸、胸闷、全身关节痛,活动后加重。查体:心率80次/分,双肺未见异常,心界饱满,心律齐,心尖部第一心音减弱,可闻及第三心音,肝脾不大,2个月前有上呼吸道感染史。ECG示:P-R间期0.24~0.26秒。
227. 患者,男性,63岁,既往有"胃病"病史10年,近2个月上腹痛,伴有恶心、纳差乏力及体重下降。
228. 患者,男性,72岁,反复咳嗽、咳痰30年,伴劳力性呼吸困难3年,近3天来咳喘加重,伴双下肢水肿,嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体:端坐位,口唇略发绀,双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低,呼气相延长。HR 118次/分,心脏未闻及杂音。肝肋下2cm可触及肿大,双下肢轻度凹陷性水肿。
229. 患者,女性,38岁,明确诊断为急性肾衰竭,多尿期,每日尿量为4400ml。血压95/65mmHg。化验血Na[~+.gif]128mmol/L,CO[2.gif]CP18mmol/L,血K[~+.gif]3.4mmol/L, Scr 480μmol/L,Hct 52%。
230. 患者,男性,33岁,不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结无痛性肿大2个月余,经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。
231. 患者,女性,38岁,诊断甲状腺功能亢进症3个月,口服他巴唑30mg/天6周,高热乏力、咽痛3天。查体:T 40.2℃,P 118次/分,R22次/分,BP 120/80mmHg,咽充血,两肺呼吸音粗:心率118次/分,节律规整:腹(-)。
232. 男性,40岁,1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加,每日4次,呈糊状,伴下腹隐痛。查体:右下腹部可及包块,边界清楚,质中等硬,活动度差,叩诊浊音,有压痛,PPD试验阳性。血WBC正常,Hb 90g/L,血沉60mm/小时,便常规WBC 8~10/HP、RBC 4~6/HP。
233. 女性,60岁。间断上腹隐痛,饱胀3年,有时嗳气。
234. 女性,58岁。5天来腹泻,烦躁不安,意识模糊。体检:BP 135/90mmHg,反应迟钝,定向力差,颈部可见蜘蛛痣,腹软,肝肋下未及,脾肋下5cm,双Babinski's征(±)。化验Hb 80g/L,WBC 3.4×10[~9.gif]/L,K[~+.gif]3.5mmol/L,Na[~+.gif]130mmol/L,Cl[~-.gif]90mmol/L,血糖8.8mmol/L,尿糖(+),尿酮体(±),粪便常规正常。
235. 女性,40岁,面色苍白、乏力5个月,查体:胸部皮肤有几个出血点,浅表淋巴结未触及,胸骨无压痛,肝脾不大,化验Hb 60g/L,MCV 85fl,WBC 3×10[~9.gif]/L,分类中性分叶核粒细胞35%,淋巴细胞65%,血小板35×10[~9.gif]/L,网织红细胞14×10[~9.gif]/L,酸溶血试验阴性。
236. 女性,18岁,自幼贫血,查体:巩膜轻度黄染,肝不大,脾肋下2cm,化验Hb 70g/L,网织红细胞10%,WBC 4.0×10[~9.gif]/L,PLT 100×10[~9.gif]/L,红细胞内可见海因小体,红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。
237. 女性,35岁,发热伴牙龈肿胀、出血15天,化验血呈全血细胞减少,骨髓增生极度活跃,原始细胞40%,血清和尿溶菌酶活性增高,诊断急性白血病。
238. 9岁男孩,高热8小时伴头痛、呕吐。体检:T 39.5℃,BP 60/30mmHg,精神萎靡,颈无抵抗,全身可见大量瘀点、瘀斑。化验:血WBC 30×10[~9.gif]/L,N90%,脑脊液检查:颅压200mmH[2.gif]O,WBC 18×10[~6.gif]/L,蛋白、糖及氯化物正常。
239. 患者,男性,35岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年,近半年来上二层楼即感心悸气短,超声心动图测量二尖瓣瓣口面积为l.0cm[~2.gif],瓣叶可见重度钙化。查体除在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音外,在胸骨左上缘可闻及递减型高调哈气样舒张早期杂音。
240. 患者男性,25岁,3周前因上呼吸道感染,发热7天,未做特殊治疗。2天来胸闷,气短,发作性头晕伴短阵双眼发黑,全身乏力。查体:T 37.2℃,P 50次/分,BP 86/60mmHg,面色苍白,咽充血,双肺清,未闻及啰音,心脏稍向左扩大,心律整,心率50次/分,第一心音低钝,可闻"大炮音",肝脾未及。
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