(来学网)患者，男性，56岁，因从高处坠落致意识障碍16小时，于10月17日入某院ICU。入院时患者呈浅昏迷状态，体温36.8℃，双肺呼吸音清，无干湿啰音。10月20日，给予患者气管切开呼吸机辅助呼吸。10月25日患者体温38.5℃，痰多，黄色黏稠，痰培养结果为鲍曼不动杆菌（+++），胸部CT检查示炎性改变。责任护士对患者进行护理评估，患者存在体温过高、清理呼吸道无效、有皮肤完整性受损的危险、有传播感染的危险等护理问题。医嘱为患者实施了抗感染、降温、吸痰、预防压疮、消毒隔离等措施。目前患者呈药眠状，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃肠减压。查体：T36.2℃，P76次/分，R18次/分，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤黄染；腹部膨隆压痛、反跳痛。实验室检查：Hb131g/L血清蛋白26g/L。入院第6天，ICU护士及实学生参加本次临床护理教学查房。