(来学网)患者,男性,30岁,酒后与人打架时致头部外伤昏迷3小时,曾呕吐数次,入院时患者神志清,四肢肌力可,测BP20/10.7kPa(150/80mmHg),P60次/分,R12次/分。考虑“脑挫裂伤”,给予非手术治疗。
  1. 降低颅内压的主要措施是
    A.
    (来学网)床头抬高15~30cm
    B.
    (来学网)限制每日输液量
    C.
    (来学网)按时使用甘露醇
    D.
    (来学网)吸氧、物理降温
    E.
    (来学网)保持呼吸道通畅
  2. 该患者取床头抬高卧位的主要作用是
    A.
    (来学网)减轻颅内出血
    B.
    (来学网)减轻脑水肿
    C.
    (来学网)减轻头痛
    D.
    (来学网)防止呕吐误吸
    E.
    (来学网)改善呼吸状态
  3. 输液速度(脱水剂除外)应限制在
    A.
    (来学网)10~15滴/分
    B.
    (来学网)15~20滴/分
    C.
    (来学网)25-30滴/分
    D.
    (来学网)35-40滴/分
    E.
    (来学网)45-50滴/分
  4. 为及时发现小脑幕切迹疝,应重点观察
    A.
    (来学网)瞳孔、肢体活动
    B.
    (来学网)血压、脉搏、尿量
    C.
    (来学网)意识、肌张力
    D.
    (来学网)呼吸、体温、血压
    E.
    (来学网)压迫眶上孔的反应
  5. 若该患者发生了小脑幕切迹疝,紧急处理措施错误的是
    A.
    (来学网)立即快速输入甘露醇、呋塞米等
    B.
    (来学网)做好术前检查和准备
    C.
    (来学网)行冬眠低温疗法
    D.
    (来学网)密切观察生命体征、瞳孔变化
    E.
    (来学网)对呼吸功能障碍者,立即气管插管进行辅助呼吸
  6. 对该患者护理措施错误的是
    A.
    (来学网)密切观察意识、瞳孔及生命体征变化
    B.
    (来学网)做好生活护理
    C.
    (来学网)根据医嘱记录出入液量
    D.
    (来学网)眼睑不能闭合时覆盖凡士林纱布
    E.
    (来学网)发现患者心脏骤停时,首先通知医生
  7. 该患者采用面罩给氧,其氧流量为
    A.
    (来学网)2-4L/min
    B.
    (来学网)4-6L/min
    C.
    (来学网)6-8L/min
    D.
    (来学网)8-10L/min
    E.
    (来学网)10-12L/min
  8. 该患者痰液黏稠,下列措施哪项错误
    A.
    (来学网)叩拍胸背部
    B.
    (来学网)使用超声雾化吸入
    C.
    (来学网)生理盐水滴入
    D.
    (来学网)滴入化痰药物
    E.
    (来学网)增加吸引器负压
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)B
(4)A
(5)C
(6)E
(7)C
(8)E
答案解析:
(1)甘露醇为组织脱水药,用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。故本题选C。(2)颅脑损伤患者取头高卧位,床头抬高15~30cm,有利于静脉回流,减轻脑水肿。故本题选B。(3)脑挫裂伤输液速度(脱水剂除外)应限制在15-20滴/分。故本题选B(4)小脑幕切迹疝的主要临床特点为瞳孔改变和意识障碍出现较早,延髓生命中枢功能受累表现出现在后。故本题选A。(5)一旦出现脑疝表现则强调早期诊断和紧急抢救。内科治疗主要为脱水治疗,可通过输注甘露醇、速尿、白蛋白+速尿、白蛋白+特苏尼。外科手术治疗包括:①病因治疗:主要为清除血肿、切除脑瘤等着重解除病因的治疗。②治疗脑积水:有梗阻性脑积水者通过快速脑室穿刺放出脑脊液,放出速度应稍慢。③解除脑干压迫:脑疝已嵌顿者可于术中自中颅窝用脑压板轻柔抬起颞叶或剪开小脑幕到切迹缘,使嵌顿的脑组织得到缓解,并解除其对脑干的压迫。故本题选C。(6)心脏骤停的抢救必须争分夺秒,应立即心肺复苏,并通知医生。故本题选E。(7)高流量给氧可降低二氧化碳分压使脑血管收缩,减少脑血流量,面罩吸氧氧流量为每分钟6~8L。故本题选C。(8)辅助排痰的方法:深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸人等,吸引器负压的压力一般调节至40.0~53.3kPa,增加吸引器负压时能使痰液干燥,并有可能损伤黏膜,反而导致痰液更难于咳出。故本题选E。