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(来学网)
患者,男性,45岁,施工时不慎从3楼坠落当即昏迷,约20分钟后清醒,主诉头痛、恶心,呕吐3次,右侧外耳道有血性液体流出,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,除左上肢因骨折制动外,其余肢体活动尚可,约1.5小时后,头痛、恶心、呕吐加重,进而昏迷,右侧瞳孔散大,对光反射迟钝,左侧肢体瘫痪、腱反射亢进,巴宾斯基征阳性。
该患者的主要病变是
A.
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脑震荡及颜底骨折、脑脊液耳漏
B.
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颅底骨折及硬脑膜外血肿
C.
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脑挫裂伤、颅内高压
D.
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颅内高压并发脑疝
E.
(来学网)
脑干损伤及颅内高压
对该患者应采取的主要救治措施应是
A.
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保持呼吸道通畅
B.
(来学网)
脱水治疗
C.
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正确处理脑脊液漏
D.
(来学网)
严密观察瞳孔及生命体征变化
E.
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紧急手术
对该患者施行的下列护理措施中,错误的是
A.
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注意观察瞳孔及生命体征变化
B.
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预防感染并注射TAT
C.
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禁食并常规补液
D.
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取头高位
E.
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昏迷常规护理
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)硬脑膜外血肿是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。因头部遭受外力直接打击,产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。典型的临床表现为头伤后发生短暂昏迷,醒后出现颅内压增高症状,血肿侧瞳孔先散大、对光反射消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。根据患者表现,可判断为颅底骨折及硬脑膜外血肿。故本题选B(2)颅内血肿一经确诊应手术治疗行开颅血肿清除术并彻底止血。故本题选E(3)脑部受伤患者尤其应关注瞳孔变化,监测生命体征,及时发现颅内压增高现象,A正确;对颅底骨折患者应预防性使用抗生素和TAT,B正确;取头高位是为防止脑水肿,D正确。昏迷患者要进行常规护理,E正确。补液,不能进食者,成人每日补液量为1500-200ml,其中等渗盐水不超过500ml保持每日尿量不少于600ml,控制输液速度防止短时间内输入大量液体,加重脑水肿。故本题选C。
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