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(来学网)
患儿,女,8岁,有近期胫骨骨折史,突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛,活动受限。查体:局部深压痛,白细胞20×10^9/L。
最有可能的诊断是
A.
(来学网)
骨结核
B.
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膝关节缺血性坏死
C.
(来学网)
化脓性骨髓炎
D.
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一过性滑膜炎
E.
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急性血源性骨髓炎
对急性化脓性骨髓炎具有早期诊断意义的检查是
A.
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X线检查
B.
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CT检查
C.
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血常规检查
D.
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关节穿刺检查
E.
(来学网)
局部分层穿刺检查
该患者体检时最可能发现的阳性体征是
A.
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拾物试验阳性
B.
(来学网)
浮髌试验阳性
C.
(来学网)
“4”字试验阳性
D.
(来学网)
托马斯试验阳性
E.
(来学网)
直腿抬高试验阳性
该病早期治疗为
A.
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手术引流
B.
(来学网)
手术减压
C.
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大剂量抗生素应用,72小时无效手术
D.
(来学网)
局部理疗
E.
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手术冲洗
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症,是种常见病。按发病的急缓可分为急性和慢性临床上多见于儿童,以急性血源性骨髓炎多见。其临床表现为起病急,出现寒战、高热达39℃以上,患处持续性剧痛及深压痛,患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中,患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。结合题中患儿的表现。可判断该患儿最有可能的诊断是急性血源性骨髓炎。故本题选E(2)急性化脓性骨髓炎患者发病早期可有白细胞增多,血细菌培养可能阳性,在寒战高热时、应用抗生素之前取血最好。早期局部脓肿分层穿刺,若抽出脓性混浊液可确诊,有早期诊断意义。X线片无早期诊断价值2-3周后可见骨破坏表现和骨膜反应。CT和放射性核素骨显像有助于诊断。故本题选E(3)由于关节腔积液,膝关节化脓性关节炎患者体检时最可能被发现有浮髌试验阳性。拾物试验阳性常见于腰椎结核患者。“4”字试验阳性和托马斯试验阳性常见于髋关节结核患者。直腿抬高试验阳性常见于腰椎间盘突出症患者。故本题选B(4)如局部分层穿刺抽得脓液或经非手术治疗48-72小时炎症不能得到有效控制即应手术治疗。故本题选C。
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