(来学网)患儿,女,8岁,有近期胫骨骨折史,突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛,活动受限。查体:局部深压痛,白细胞20×10^9/L。
  1. 最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)骨结核
    B.
    (来学网)膝关节缺血性坏死
    C.
    (来学网)化脓性骨髓炎
    D.
    (来学网)一过性滑膜炎
    E.
    (来学网)急性血源性骨髓炎
  2. 对急性化脓性骨髓炎具有早期诊断意义的检查是
    A.
    (来学网)X线检查
    B.
    (来学网)CT检查
    C.
    (来学网)血常规检查
    D.
    (来学网)关节穿刺检查
    E.
    (来学网)局部分层穿刺检查
  3. 该患者体检时最可能发现的阳性体征是
    A.
    (来学网)拾物试验阳性
    B.
    (来学网)浮髌试验阳性
    C.
    (来学网)“4”字试验阳性
    D.
    (来学网)托马斯试验阳性
    E.
    (来学网)直腿抬高试验阳性
  4. 该病早期治疗为
    A.
    (来学网)手术引流
    B.
    (来学网)手术减压
    C.
    (来学网)大剂量抗生素应用,72小时无效手术
    D.
    (来学网)局部理疗
    E.
    (来学网)手术冲洗
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症,是种常见病。按发病的急缓可分为急性和慢性临床上多见于儿童,以急性血源性骨髓炎多见。其临床表现为起病急,出现寒战、高热达39℃以上,患处持续性剧痛及深压痛,患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中,患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。结合题中患儿的表现。可判断该患儿最有可能的诊断是急性血源性骨髓炎。故本题选E(2)急性化脓性骨髓炎患者发病早期可有白细胞增多,血细菌培养可能阳性,在寒战高热时、应用抗生素之前取血最好。早期局部脓肿分层穿刺,若抽出脓性混浊液可确诊,有早期诊断意义。X线片无早期诊断价值2-3周后可见骨破坏表现和骨膜反应。CT和放射性核素骨显像有助于诊断。故本题选E(3)由于关节腔积液,膝关节化脓性关节炎患者体检时最可能被发现有浮髌试验阳性。拾物试验阳性常见于腰椎结核患者。“4”字试验阳性和托马斯试验阳性常见于髋关节结核患者。直腿抬高试验阳性常见于腰椎间盘突出症患者。故本题选B(4)如局部分层穿刺抽得脓液或经非手术治疗48-72小时炎症不能得到有效控制即应手术治疗。故本题选C。