(来学网)患者,男性,70岁,既往有慢性阻塞性肺气肿10年余,吸烟史50余年。入院主诉胸闷、气促伴胸痛。查体:BP165/90mmHg,双肺有哮鸣音,踝部有指压性凹陷。动脉血气检查示pH7.32,PaCO2,70mmHg,HCO3-,24mmol/L。心电图检查提示室颤。
  1. 该患者的酸碱代谢失衡是
    A.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    B.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    C.
    (来学网)代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)代谢性碱中毒
    E.
    (来学网)混合性酸碱失衡
  2. 引起该患者心室纤维颤动的最可能原因为
    A.
    (来学网)高钾血症
    B.
    (来学网)低钾血症
    C.
    (来学网)高钙血症
    D.
    (来学网)低钙血症
    E.
    (来学网)低钠血症
  3. 对该患者的处理措施中最重要的是
    A.
    (来学网)应用THAM纠正酸中毒
    B.
    (来学网)注射呼吸中枢兴奋剂
    C.
    (来学网)保证充足的氧气吸入
    D.
    (来学网)应用抗生素控制呼吸道感染
    E.
    (来学网)解除呼吸道梗阻,改善气体交换功能
  4. 下列有关高钾血症的治疗措施,错误的是
    A.
    (来学网)透析疗法
    B.
    (来学网)静脉滴注生理盐水
    C.
    (来学网)静脉注射5%碳酸氢钠
    D.
    (来学网)25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注
    E.
    (来学网)10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射
  5. 血清钾过低时可引起
    A.
    (来学网)心电图出现ST段抬高
    B.
    (来学网)神经肌肉应激性减退
    C.
    (来学网)末梢血管痉挛
    D.
    (来学网)肌腱反射不变
    E.
    (来学网)呼吸急促
  6. 经治疗后,该患者代谢紊乱纠正,室颤消失,但心电监护中尚存病理性Q波,其可能存在的既往史为
    A.
    (来学网)心绞痛
    B.
    (来学网)心包填塞
    C.
    (来学网)低钾血症
    D.
    (来学网)心肌梗死
    E.
    (来学网)高钾血症
  7. 对该患者的护理措施中错误的是
    A.
    (来学网)解除呼吸道梗阻,改善气体交换功能
    B.
    (来学网)加强对动脉血气分析结果的动态观察
    C.
    (来学网)快速大量补液,以纠正代谢紊乱
    D.
    (来学网)机械除颤
    E.
    (来学网)半卧位
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)E
(4)B
(5)B
(6)D
(7)C
答案解析:
(1)该患者既往有慢性阻塞性肺气肿10年余,吸烟史50余年,结合其血气检查结果,符合呼吸性酸中毒的诊断。故本题选B(2)酸中毒导致K向细胞外转移,血钾浓度急剧升高可致心肌应激性改变,心律失常和室颤,甚至心脏停搏于舒张期。故本题A。(3)呼吸性酸中毒的治疗原则为尽可能地增加肺泡通气,恢复弥散功能,治疗原发病。故本题选(4)高钾血症的治疗原则为注射Ca2+以对抗K的心脏毒性;将细胞外K+暂时转移至细胞内;将K+清除至体外,同时需去除引起高钾血症的原因。B不属于高血钾的治疗措施。故本题选B。(5)血清钾过低表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K<3.0mmol/L时,可出现四肢肌肉软弱无力,肌无力常由双下肢开始后延及双上肢,双侧对称,以近端较重,<2.5mmol/L时,可出现软瘫,以四肢肌肉最为突出,腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷等。故本题选B(6)病理性Q波为心肌梗死的表现。故本题选D。(7)该患者气促伴胸痛,双肺有哮鸣音,踝部有指压性凹陷,血压偏高,有心衰指征,补液不宜过快、过多。故本题选C。