(来学网)患者,男性,28岁,左胸外伤后肋骨骨折,极度呼吸困难,发绀、烦躁不安。体检:脉搏细速,血压84/62mmHg,皮肤湿冷,气管右移颈静脉充盈,头颈部和右胸皮下气肿,左胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度降低,叩诊呈鼓音,右肺呼吸音消失。
  1. 此时,该患者的主要护理问题是
    A.
    (来学网)潜在并发症:休克
    B.
    (来学网)知识缺乏
    C.
    (来学网)恐惧
    D.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量
    E.
    (来学网)清理呼吸道无效
  2. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)闭合性气胸
    B.
    (来学网)开放性气胸
    C.
    (来学网)张力性气胸
    D.
    (来学网)创伤性气胸
    E.
    (来学网)血气胸伴失血性休克
  3. 首要的急救措施是
    A.
    (来学网)高流量给氧
    B.
    (来学网)快速输血补液
    C.
    (来学网)剖胸探查
    D.
    (来学网)排气减压
    E.
    (来学网)气管切开辅助呼吸
  4. 若该患者行胸腔闭式引流4天后,仍严重漏气,呼吸困难未见好转,此时,进一步处理措施为
    A.
    (来学网)剖胸探查
    B.
    (来学网)持续大流量吸氧
    C.
    (来学网)增加胸膜腔插管引流
    D.
    (来学网)人工呼吸机辅助呼吸
    E.
    (来学网)输血、输液,加强支持治疗
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)D
(4)A
答案解析:
(1)该患者有左胸外伤史,失血性休克体征明显(患者烦躁不安,脉搏细速,血压偏低,皮肤湿冷)。故本题选A。(2)张力性气胸是由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状,进入胸膜腔的空气不断增多,压力逐渐升高,超过大气压所导致此时患侧肺严重萎陷,纵隔显著向健侧移位,健侧肺受压,产生呼吸、循环功能的严重障碍。临床表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满,常触及皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,呼吸音消失。结合患者的表现,可判断出该患者最可能的诊断是张力性气胸。故本题选C。(3)张力性气胸由于病情严重危急,必须紧急进行减压处理。故本题选D。(4)该患者胸膜腔插管后,漏气仍严重,患者呼吸困难未见好转,提示肺、支气管的裂伤较大或断裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段、肺叶切除术。故本题选A。