(来学网)患者,男性,35岁,因“左上腹撞击后腹痛1小时”来诊。查体:T36.5℃,P106次/分,R30次/分,BP60/30mmHg;全腹压痛和腹肌紧张,以左上腹为主,肝浊音界缩小。
  1. 可能损伤的脏器是
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)
    C.
    (来学网)十二指肠
    D.
    (来学网)
    E.
    (来学网)结肠
    F.
    (来学网)
  2. 医师接诊后询问病史和查体,护士此时对患者采取的措施是(提示:患者面色苍白,口唇发绀,大汗淋漓,四肢湿冷)
    A.
    (来学网)半坐卧位
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)建立静脉通道
    D.
    (来学网)鼓励患者多喝水
    E.
    (来学网)监测生命体征
    F.
    (来学网)抽血送检血常规、血型等
  3. 为了明确诊断,患者需要做的检查是(提示:实验室检查Hb88g/L,WBC11×10^9/L,N0.9;尿常规正常。)
    A.
    (来学网)腹腔穿刺
    B.
    (来学网)立位腹部X线透视
    C.
    (来学网)腹部B超
    D.
    (来学网)血淀粉酶测定
    E.
    (来学网)腹部CT
    F.
    (来学网)胸、腹部Ⅹ线片
  4. 术后血压平稳,患者采取半卧位的目的是(提示:经上述检查和剖腹探查证实为外伤性脾破裂、结肠穿孔,行脾切除和结肠修补术)
    A.
    (来学网)使脓液积聚于盆腔
    B.
    (来学网)有利于呼吸和循环
    C.
    (来学网)有利于炎症局限及引流
    D.
    (来学网)促进胃肠道功能恢复
    E.
    (来学网)防止膈下感染
    F.
    (来学网)预防骶尾部压疮
  5. 此时可能出现的并发症是(提示:术后第5天,患者体温再次升高,达39℃,排粪次数增多,伴里急后重。)
    A.
    (来学网)切口感染
    B.
    (来学网)盆腔脓肿
    C.
    (来学网)肠间脓肿
    D.
    (来学网)肺部感染
    E.
    (来学网)膈下脓肿
    F.
    (来学网)结肠瘘
正确答案:
(1)BDEF
(2)BCEF
(3)ACDEF
(4)ABCE
(5)BF
答案解析:
(1)人的左上腹部的腹腔内有:部分胃及空肠和回肠、部分横结肠、结肠左曲、部分降结肠、脾及部分胰腺、腹腔后壁有左肾。故本题选BDEF(2)该患者呈休克状,应取休克体位损伤不明,暂予禁饮食。故本题选BCEF。(3)该患者呈休克状,此时不宜剧烈活动。故本题选 ACDEF。(4)半坐卧位的目的:使隔肌下降,胸腔扩大,肺活量增加,有利于呼吸,使呼吸困难症状得到改善;有利于腹腔引流,使感染局限;减轻腹部伤口的张力,减轻疼痛,有利于伤口愈合;能减少头颈部手术后的出血。故本题选ABCE(5)结肠损伤、炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后,发生吻合口裂开结肠瘘漏液,多发生在手术后4~5日,手术后开始有腹痛减轻,后又出现持续性腹痛加重,往往伴有毒血症,如体温升高,腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张也日渐加重,这时应首先考腹腔感染,或有形成肠瘘的可能。故本题选BF。