(来学网)患者,女性,45岁,3天前洗澡时无意发现左乳房外上方有一蚕豆大小的肿块,无任何自觉症状,未经处理即来院就诊。查体:两侧乳房大小对称,无外形改变,无乳头溢液,左乳外上象限可触及一个3cm质硬肿块,边缘不清,表面不光滑,活动度一般,同侧腋窝扪及2个可推动的淋巴结
  1. 该患者可考虑诊断为
    A.
    (来学网)急性乳腺炎
    B.
    (来学网)乳腺囊性增生
    C.
    (来学网)乳腺纤维腺瘤
    D.
    (来学网)乳管内乳头状瘤
    E.
    (来学网)乳腺癌
    F.
    (来学网)炎性乳腺癌
  2. 可以为临床诊断提供依据的辅助检查是
    A.
    (来学网)乳房钼靶X线摄片
    B.
    (来学网)B超检查
    C.
    (来学网)远红外线扫描
    D.
    (来学网)近红外线扫描
    E.
    (来学网)活组织病理学检查
    F.
    (来学网)CT检查
  3. 确定乳腺肿块性质最可靠的方法是
    A.
    (来学网)乳房触诊
    B.
    (来学网)乳房钼靶X线摄片
    C.
    (来学网)乳头溢液的检查
    D.
    (来学网)活组织切片的检查
    E.
    (来学网)B超检查
    F.
    (来学网)乳腺导管内镜检查
  4. 依查体所见,根据国际抗癌联盟(UICC)建议的TNM分期法,该患者乳房癌的临床分期属于
    A.
    (来学网)0期
    B.
    (来学网)I期
    C.
    (来学网)ⅡA期
    D.
    (来学网)ⅡB期
    E.
    (来学网)Ⅲ期
    F.
    (来学网)Ⅳ期
  5. ⅡB期乳腺癌适宜采用的手术方式有(提示:该患者准备接受手术治疗)
    A.
    (来学网)乳房肿块切除术
    B.
    (来学网)单纯乳房切除术
    C.
    (来学网)乳腺癌改良根治术
    D.
    (来学网)保留乳腺的乳腺癌切除术
    E.
    (来学网)乳腺癌根治术
    F.
    (来学网)乳腺癌扩大根治术
  6. 保留乳房的乳腺癌切除术的手术切除范围包括
    A.
    (来学网)切除肿块
    B.
    (来学网)完整切除肿块
    C.
    (来学网)切除肿块周围1cm的组织
    D.
    (来学网)切除肿块周围2~3cm的组织
    E.
    (来学网)腋窝淋巴结清扫
    F.
    (来学网)胸骨旁淋巴结清除
  7. 术后正确的护理措施有
    A.
    (来学网)术后第2天活动患侧上肢
    B.
    (来学网)患侧胸壁加压包扎
    C.
    (来学网)取平卧位
    D.
    (来学网)保持引流管通畅
    E.
    (来学网)避免在患肢测血压
    F.
    (来学网)避免在患侧上肢静脉输液
    G.
    (来学网)抬高患侧上肢
  8. 乳腺癌手术后加强伤口护理的措施包括
    A.
    (来学网)密切观察生命体征的变化
    B.
    (来学网)手术部位用弹性绷带加压包扎
    C.
    (来学网)为防止皮瓣下积液,只要不影响呼吸,包扎应越紧越好
    D.
    (来学网)肢端手指发麻、皮温下降时需调整绷带松紧度
    E.
    (来学网)确保引流管维持在有效的负压引流状态
    F.
    (来学网)每天观察记录引流情况
  9. 护理上应注意什么(提示:该患者手术后第3天出现左上肢轻度肿胀)
    A.
    (来学网)平卧时左上肢下方垫枕抬高20°-30°
    B.
    (来学网)半卧位时屈肘90°放于胸腹部
    C.
    (来学网)肘关节轻度屈曲
    D.
    (来学网)下床活动时请他人扶住患肢
    E.
    (来学网)加压按摩左上肢促进淋巴回流
    F.
    (来学网)指导患者按计划进行左上肢功能锻炼
正确答案:
(1)E
(2)ABDEF
(3)D
(4)D
(5)CD
(6)BCE
(7)ABDEFG
(8)BDEF
(9)BCF
答案解析:
(1)乳腺癌主要症状表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变腋窝淋巴结肿大。故本题选E(2)乳腺钼靶摄片对普查乳腺疾病特别是早期乳腺癌有着重要的意义;B超作为乳腺增生检查的首先检查方式,简单、准确,可反复使用;近红外线乳腺扫描仪可适用于乳腺癌的早期诊断;活组织病理检查方法是确定乳腺肿块性质最可靠的方法;CT检查早期乳腺癌,可以清晰显示肿块的形态学特征、肿块的血供情况、与周围组织的关系、淋巴结情况,明确显示近胸壁的改变,灵敏度及特异度较高,特别对微小钙化灶的检出率较高,对早期乳腺癌的临床诊断有重大意义;乳腺导管内视镜可在直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况,极大提高观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性,并对病变导管准确定位给手术治疗提供了极大帮助。故本题选ABDEF。(4)TNM分期法:T0:原发癌瘤未查出。Tis:原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌)。T1:癌瘤长径≤2cm。T2:癌瘤长径>2cm,≤5cm。T3:癌瘤长径>5cm。T4:癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌),炎性乳腺癌亦属之。N0:同侧腋窝无肿大淋巴结。N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动。N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连。N有同侧胸骨旁淋巴结转移,有同侧锁骨上淋巴结转移。M0:无远处转移。M1:有远处转移。根据以上情况进行组合,可把乳腺癌分为以下各期:0期:TsN0M0。I期:T1N0M0。Ⅱ期T-1N1M0,T2N-1M0,T3N0M0,其中T0-1N1M0,T2N0M0。为ⅡA期,余为ⅡB期。Ⅲ期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0。Ⅳ期:包括M1的任何TN。(5)改良根治术的主要优点是保留胸大肌,使胸壁外观接近正常,术后上肢水肿较轻,能保持良好功能,并为术后乳腺再造提供条件主要是用于临床I、Ⅱ期患者;保留乳腺的乳腺癌切除术保留乳房外形,辅以术后化疗,疗效与改良根治术接近,但局部复发率较高,临床主要用于早期乳腺癌并希望能保留乳房外形者。故本题选CD。(6)保留乳房手术包括象限切除、区段切除、局部切除(≤1cm正常组织包裹于肿瘤周围,但确保标本边缘无肿瘤浸润),加之腋窝淋巴结清扫;术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。故本题选BCE。(7)术后全麻未醒者去枕平卧,术侧手垫软枕,使手高于肘的水平,有利于血液循环,减轻手部肿胀,生命体征平稳后改为半卧位。故本题选 ABDEFG。(8)术后应做好伤口护理工作,注意绷带加压包扎的松紧度,如发现脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等应考虑可能是腋部血管受压,应立即调整绷带松紧度;妥善固定引流管,确保有效负压引流,观察负压引流量,每日记录并更换引流瓶。故本题选BDEF。(9)术后应做好患侧上肢的功能锻炼术后1~2天,指导患者做握拳和屈腕动作术后3~4天,指导患者做屈肘动作(前臂动上臂不动)。故本题选BCF