(来学网)患者,男性,36岁,既往体健。今日中午饱食后突感上腹部剧痛,迅速扩展至全腹,伴恶心、呕吐,呕吐后腹痛无减轻,发病2小时后来院急诊。查体:痛苦貌,BP85/50mmHg,P124次/分,全腹肌紧张,压痛、反跳痛,肠鸣音消失,WBC20×10^9/L,N0.9。
  1. 考虑最可能为
    A.
    (来学网)急性胰腺炎
    B.
    (来学网)急性胆管炎
    C.
    (来学网)急性阑尾炎
    D.
    (来学网)十二指肠溃疡穿孔
    E.
    (来学网)急性肠梗阻
  2. 为协助明确诊断,首选的检查为
    A.
    (来学网)静脉胆道造影
    B.
    (来学网)腹部CT检查
    C.
    (来学网)血、尿淀粉酶
    D.
    (来学网)腹腔穿刺
    E.
    (来学网)腹部B超
  3. 该患者导致上述疾病的主要诱因为
    A.
    (来学网)急性外伤
    B.
    (来学网)不洁饮食
    C.
    (来学网)暴饮暴食
    D.
    (来学网)胆石症
    E.
    (来学网)大量酗酒
  4. 若诊断明确,最先采取的措施是
    A.
    (来学网)禁食、胃肠减压、抗休克,同时完善各项术前准备
    B.
    (来学网)密切观察病情变化
    C.
    (来学网)积极抗休克治疗,暂不宜手术
    D.
    (来学网)积极抗感染治疗
    E.
    (来学网)解痉镇痛治疗
  5. 该患者目前主要的护理诊断不包括
    A.
    (来学网)体液过多
    B.
    (来学网)体液不足
    C.
    (来学网)急性疼痛
    D.
    (来学网)个人应对无效
    E.
    (来学网)焦虑、恐惧
  6. 入院后确诊该患者胰腺炎为重症,最能提示该诊断的实验室检查结果是
    A.
    (来学网)低磷血症
    B.
    (来学网)低血糖
    C.
    (来学网)低钙血症
    D.
    (来学网)血清淀粉酶显著增高
    E.
    (来学网)血白细胞计数明显增高
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)C
(4)A
(5)A
(6)C
答案解析:
(1)①该患者在饱食后突发上腹疼痛,并迅速扩展至全腹,疼痛剧烈。存在强烈腹膜刺激征,轻度休克表现,血白细胞计数和中性粒细胞比例升高;既往无消化性溃疡病史,故可排除十二指肠溃疡穿孔。②急性阑尾炎:应有典型的转移性右下腹痛。③急性胆管炎,多有典型的Charcot三联征。④急性肠梗阻:常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。综上所述,该患者首先应考虑为急性胰腺炎。故本题选A(2)血、尿淀粉酶能协助急性胰腺炎的诊断。①血淀粉酶:在发病3~12小时内升高,24~48小时达高峰,2~5日后恢复正常。②尿淀粉酶:在发病的12~24小时后上升,下降较缓慢,可持续1~2周。故本题选C(3)胆道结石、酗酒和暴饮暴食是诱发急性胰腺炎的主要原因。胆道结石引发胆道感染、阻塞胰管,使胰管排泄不畅,胰管压力升高,容易引起胰液、胆汁反流,胰管破裂从而引发急性胰腺炎。酒精、暴饮暴食摄入的大量蛋白和脂肪,都会刺激胰腺急速分泌大量胰液,若十二指肠液反流进入胰腺组织,激活胰腺中具有消化作用的胰酶,形成胰腺自身消化,就会引起急性胰腺炎。另外,血脂高、作息不规律、过度疲劳也会增加急性胰腺炎的发病率。故本题选C。(4)急性胰腺炎治疗主要措施如下:抗休克,补充血容量,改善微循环;解痉、止痛,维持电解质、酸碱平衡。控制炎症发展抑制胰液分泌,禁食、鼻胃管减压,做好术前准备工作。故本题选A。(5)该患者伴有明显的呕吐、腹泻所以应该考虑脱水而不是体液过多。故本题选A(6)重症胰腺炎由于胰液溢出,其中的脂肪酶将中性脂肪分解成甘油及脂肪酸,后者与组织液中的钙离子结合,形成不溶性的钙皂,从而使血钙下降,出现低钙血症。故本题选C