(来学网)患者,女性,27岁,出现高热1周,应用抗生素治疗无效。查体:胸骨压痛明显,肝脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀斑,血尿,肌内注射局部渗血不止,BP125/85mmHg。WBC4×10^9/L,Hb50g/L,PLT4×10^9/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占80%。
  1. 该患者可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性粒细胞白血病
    B.
    (来学网)急性早幼粒细胞白血病
    C.
    (来学网)急性单核细胞白血病
    D.
    (来学网)急性淋巴细胞白血病
    E.
    (来学网)慢性淋巴细胞白血病
  2. 患者出血的首要原因是
    A.
    (来学网)DIC
    B.
    (来学网)血小板减少
    C.
    (来学网)血小板减少伴功能异常
    D.
    (来学网)异常早幼粒细胞浸润血管壁
    E.
    (来学网)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏
  3. 获得完全缓解后的治疗策略是
    A.
    (来学网)化疗与全反式维甲酸交替治疗
    B.
    (来学网)单用全反式维甲酸维持治疗
    C.
    (来学网)中剂量阿糖胞苷强化治疗
    D.
    (来学网)停药,定期随诊
    E.
    (来学网)定期联合化疗
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)结合该患者的临床表现及体征(高热、骨痛、多处瘀斑、血尿等)、实验室检查,尤其是骨髓检查,符合急性早幼粒细胞白血病的临床诊断。故本题选B。(2)该患者出现皮肤多处片状瘀斑血尿,肌内注射局部渗血不止,说明患者发生了DIC,也就是进入了微循环衰竭期。微循环衰竭期是指由于微循环内血液浓缩、黏稠度增加和酸性环境中血液的高凝状态,使红细胞与血小板易发生凝集,在血管内形成微血栓,甚至发生弥散性血管内凝血(DIC)。故本题选A(3)临床怀疑急性早幼粒细胞白血病时应及时加用维甲酸单独或联合亚砷酸诱导化疗,纠正出、凝血异常,缓解后予以维甲酸联合亚砷酸及化疗的方案巩固强化、维持治疗。故本题选A。