(来学网)患者,男性,46岁,发现口渴、多饮、消瘦3个月,突发昏迷5小时而入院,查血糖30mmol/L,血钠132mmol/L,血钾5.0mmol/L尿素氮9.8mmol/L,CO2结合力18.3mmol/L尿糖、尿酮体强阳性
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)高渗性昏迷
    B.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    C.
    (来学网)糖尿病乳酸性酸中毒
    D.
    (来学网)糖尿病合并脑血管意外
    E.
    (来学网)应激性高血糖
  2. 该患者首选治疗为
    A.
    (来学网)快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素
    B.
    (来学网)快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素
    C.
    (来学网)快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素
    D.
    (来学网)快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素
    E.
    (来学网)快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素
  3. 护士应首先采取的护理措施是
    A.
    (来学网)每2小时监测血糖、神志和生命体征
    B.
    (来学网)皮肤护理
    C.
    (来学网)监测尿量
    D.
    (来学网)预防感染
    E.
    (来学网)口腔护理
  4. 治疗8小时后,患者神志渐清,血糖降至12.8mmo/L,血钾3.2mmo/L。此时,可采用的治疗是
    A.
    (来学网)输5%葡萄糖+普通胰岛素
    B.
    (来学网)输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾
    C.
    (来学网)输10%葡萄糖+普通胰岛素
    D.
    (来学网)输碳酸氢钠+普通胰岛素
    E.
    (来学网)输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)A
(4)B
答案解析:
(2)对于酮症酸中毒昏迷者,持续小剂量胰岛素输注纠正酮症及酸中毒尤为重要用生理盐水是为了补充电解质。故本题选A。(3)该患者诊断为糖尿病酮症酸中毒,只有A选项是首先要采取的措施,其他护理措施都不是首要的。故本题选A。(4)糖尿病酮症酸中毒治疗:①应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射,或静滴胰岛素。一般可酌情皮下注射12-20单位,再给予每小时4~8单位静滴,大多在24小时内控制病情,此时应停用其他降糖药。②纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷患者要给予静脉补液,24小时内可输液3000~6000ml,心脏病或肾功能不好的患者酌情减量。血糖高时(>13.9mmol/L)可用生理盐水或复方氯化钠溶液;血糖降至13.9mmol/L左右可改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水。③昏迷患者头侧位,及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧,已发生感染的适当应用抗菌药物。④详细记录患者的出入量,如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量,报告给医生,提供诊断治疗依据。⑤糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快,在治疗前后均要进行多种化验检査,以调整胰岛素的用量、输液量及种类。最好将患者送至医院急救,以免造成严重后果。使用葡萄糖补液是为了纠正脱水,补充人体能量,是在血糖下降到一定的水平才开始使用的。补钾患者总体钾丢失严重,通常达300~1000mmol/L由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高,可促K进入细胞内;血容量补充也能产生利尿排钾,从而加重缺钾。故本题选B。