(来学网)患者，男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20余年，伴有活动后气短，有吸烟史40余年。查体双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，呼气延长，两肺散在少量湿啰音。肺功能检査FEV/FVC为60%，FEV为55%；血气分析结果显示：PaO2，42mmHg，PaCO2，70mmHg
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)支气管哮喘
    B.
    (来学网)支气管扩张症
    C.
    (来学网)慢性支气管炎
    D.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病
    E.
    (来学网)特发性肺间质纤维化
  2. 符合慢性阻塞性肺气肿的体征是
    A.
    (来学网)气管偏移
    B.
    (来学网)叩诊呈鼓音
    C.
    (来学网)呼气时间延长
    D.
    (来学网)单侧语颤减弱
    E.
    (来学网)单侧呼吸运动减弱
  3. 对上述患者做哪项检查有助于确诊
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)痰液检查
    C.
    (来学网)血气分析
    D.
    (来学网)脑脊液检查
    E.
    (来学网)胸部X线检查
  4. 根据患者的症状及血气分析，判断其缺氧程度为
    A.
    (来学网)极轻度
    B.
    (来学网)轻度
    C.
    (来学网)中度
    D.
    (来学网)重度
    E.
    (来学网)过重度
  5. 护士为患者提供的用氧方式为
    A.
    (来学网)低流量、高浓度持续给氧
    B.
    (来学网)低浓度、高流量持续给氧
    C.
    (来学网)低流量、低浓度持续给氧
    D.
    (来学网)低流量、高浓度间断给氧
    E.
    (来学网)高流量、高浓度持续给氧
  6. 其中最可能出现的酸碱平衡失调类型是
    A.
    (来学网)代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)代谢性碱中毒
    C.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    D.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    E.
    (来学网)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
  7. 该患者在应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象应考虑
    A.
    (来学网)肺性脑病先兆
    B.
    (来学网)通气量不足
    C.
    (来学网)呼吸兴奋剂过量
    D.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    E.
    (来学网)痰液阻塞
  8. 该患者经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑
    A.
    (来学网)脑梗死
    B.
    (来学网)肺性脑病
    C.
    (来学网)肺部感染
    D.
    (来学网)洋地黄中毒
    E.
    (来学网)短暂性脑缺血发作
  9. 该患者缓解期，最佳的护理指导为
    A.
    (来学网)用祛痰剂
    B.
    (来学网)超声雾化
    C.
    (来学网)插管吸痰
    D.
    (来学网)用呼吸器
    E.
    (来学网)缩唇腹式呼吸
  10. 该患者经治疗后病情逐渐稳定，医嘱予出院。护士在进行出院指导时告知患者慢性肺心病应长期氧疗，每日持续吸氧时间应超过
    A.
    (来学网)7小时
    B.
    (来学网)9小时
    C.
    (来学网)10小时
    D.
    (来学网)12小时
    E.
    (来学网)15小时
正确答案：
(1)D
(2)C
(3)E
(4)C
(5)C
(6)C
(7)C
(8)B
(9)E
(10)E
答案解析：
(1)慢阻肺早期体征多无异常，严重肺气肿者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿啰音，心音低远。故本题选D。(2)慢性阻塞性肺气肿早期体征多无异常，严重肺气肿者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满；叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降；呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿啰音；心音低远。故本题选C(4)根据缺氧程度可分为轻度、中度、重度。轻度一般无发绀现象，呼吸不困难；中度有呼吸困难及发绀，PaO2在30~50mmHg，PaCO2>55mmHg；重度缺氧PaO2<30mmHg，PaCO2>75mmHg。故本题选C。(5)该患者血气分析提示PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg，属于缺氧伴CO2潴留，属于Ⅱ型呼吸衰竭，应给予低浓度、低流量持续吸氧。高浓度给氧会解除缺氧对外周化学感受器的刺激，反而引起呼吸中枢抑制。故本题选C。(6)COPD随着病情进展，可出现气道阻力增加、呼气流量降低、弥散功能下降肺静态顺应性和肺总量增加，肺通气/血流比例失调，引起低氧、二氧化碳潴留和失代偿性呼吸性酸中毒。故本题选C(7)使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等症状需要减慢滴速。故本题选C(8)根据题干所提供的信息，考虑患者出现了肺性脑病。所谓肺性脑病是指因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍，二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响可表现为先兴奋后抑制，即在肺性脑病的早期往往出现昼夜颠倒、多言多语等兴奋的表现。故本题选B(9)缩唇腹式呼吸可有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜力，从而使患者的呼吸困难减轻、活动耐力提高，最适用于慢性阻塞性肺气肿患者缓解期的锻炼。故本题选E(10)慢性肺心病应低流量低浓度持续给氧，每日超过15小时。故本题选E
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