(来学网)患者,女性,65岁,睡梦中突发左前胸压榨样闷痛而惊醒,疼痛持续约40分钟不能自行缓解,并向左肩背部放射。查体:患者烦躁,P60次/分,BP12.5/9.3kPa,HR60次/分,心音低,律整,两肺无杂音,腹软,无压痛。
  1. 下列哪些症状与患者的疾病有关
    A.
    (来学网)左侧胸骨前压榨样疼痛
    B.
    (来学网)疼痛放射至左侧肩部
    C.
    (来学网)多夜间发作而突然惊醒
    D.
    (来学网)心绞痛前常脉搏短绌
    E.
    (来学网)常伴冷汗、烦躁不安
    F.
    (来学网)含服硝酸甘油无效,吸入亚硝酸异戊酯有效
    G.
    (来学网)胸骨后疼痛持续20分钟以上
    H.
    (来学网)心律失常
  2. 处理该患者主要的护理措施是什么(提示该患者经检查确诊广泛前壁心肌梗死,进入CCU)
    A.
    (来学网)持续心电、血压、呼吸监护
    B.
    (来学网)卧床休息,及时缓解疼痛
    C.
    (来学网)痛时给予热敷
    D.
    (来学网)开通静脉通道,补液滴速应控制在20~30滴/分
    E.
    (来学网)患者用力排便
    F.
    (来学网)间断或持续吸氧
    G.
    (来学网)备好抢救设备及药品
    H.
    (来学网)心理护理
  3. 心肌梗死可能发生什么并发症
    A.
    (来学网)乳头肌功能失调
    B.
    (来学网)乳头肌断裂
    C.
    (来学网)心脏破裂
    D.
    (来学网)栓塞
    E.
    (来学网)心室壁瘤
    F.
    (来学网)胸膜炎
  4. 急性心梗患者常有发热,其主要机制是
    A.
    (来学网)变态反应
    B.
    (来学网)代谢障碍
    C.
    (来学网)体温调节中枢失常
    D.
    (来学网)神经功能障碍
    E.
    (来学网)吸收热
    F.
    (来学网)以上都是
  5. 每分钟滴尿激酶多少单位
    A.
    (来学网)2万U
    B.
    (来学网)2.5万U
    C.
    (来学网)5万U
    D.
    (来学网)1万U
    E.
    (来学网)1.8万U
    F.
    (来学网)7万U
    G.
    (来学网)4万U
  6. 下列哪些不是溶栓治疗的护理项目
    A.
    (来学网)询问患者是否有脑血管病病史
    B.
    (来学网)询问患者是否有活动性出血、消化性溃疡、外伤
    C.
    (来学网)给予少量多餐,低脂低盐饮食
    D.
    (来学网)给予持续低流量吸氧
    E.
    (来学网)随时监测血压的变化
    F.
    (来学网)询问患者胸痛有无缓解
    G.
    (来学网)给患者雾化吸入
  7. 以下哪些指标可间接判断溶栓成功
    A.
    (来学网)胸痛2小时内基本消失
    B.
    (来学网)胸痛1小时内基本消失
    C.
    (来学网)心电图抬高的ST段2小时内回降大于50%
    D.
    (来学网)心电图拾高的ST段1小时内回降大于50%
    E.
    (来学网)2小时内出现再灌注性心律失常
    F.
    (来学网)1小时内出现再灌注性心律失常
    G.
    (来学网)血清CK-MB酶峰值提前出现
    H.
    (来学网)血清CK-MB酶峰值延迟出现
  8. 处理上述患者的首要措施是(提示:入院第2天,患者发生心室颤动)
    A.
    (来学网)立即进行直流电除颤
    B.
    (来学网)立即进行胸外心脏按压
    C.
    (来学网)立即进行口对口人工呼吸
    D.
    (来学网)立即心腔内注射利多卡因
    E.
    (来学网)立即予同步电击除颤
    F.
    (来学网)立即胸前区叩击
  9. 指导该患者采取什么通便措施
    A.
    (来学网)进食清淡易消化富含纤维素的食物
    B.
    (来学网)每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮
    C.
    (来学网)适当腹部按摩
    D.
    (来学网)嘱患者用力排便
    E.
    (来学网)住院期间坚持用便器在床上排便
    F.
    (来学网)鼓励患者多运动
    G.
    (来学网)每日予以清洁灌肠一次
    H.
    (来学网)嘱患者进食后排便
  10. 训练时心率变化有什么意义(提示:住院第5周,病情稳定,给患者进行康复训练)
    A.
    (来学网)心率增加10~20次/分为正常反应
    B.
    (来学网)心率增加10~20次/分为异常反应
    C.
    (来学网)心率增加少于10次/分可加大运动量
    D.
    (来学网)心率增加少于10次/分要减少运动量
    E.
    (来学网)心率增加超过20次/分,同时伴有血压和心电图改变的应退回前一运动水平
    F.
    (来学网)心率增加超过20次/分,同时伴有血压和心电图改变的应停止一切训练
    G.
    (来学网)心率增加超过30次/分,同时伴有血压和心电图改变的应退回前一运动水平
    H.
    (来学网)心率增加超过30次/分,同时伴有血压和心电图改变的应停止一切训练
  11. 患者仍需服用阿司匹林的目的是
    A.
    (来学网)止痛
    B.
    (来学网)降低心肌耗氧
    C.
    (来学网)抑制血小板聚集
    D.
    (来学网)降低血脂
    E.
    (来学网)预防血压升高
    F.
    (来学网)改善血液黏稠度
正确答案:
(1)AFG
(2)ABDFGH
(3)ABCDEF
(4)E
(5)B
(6)CDG
(7)ACEG
(8)A
(9)ABC
(10)ACE
(11)CF
答案解析:
(1)该患者高度怀疑发生了急性心梗故本题选AFG。(2)急性心梗患者疼痛发作时,可遵医嘱予止痛药物应用,如杜冷丁、吗啡等,尽快解除患者的疼痛,C错误;急性心梗患者不宜用力排便,以防加重心脏负担,E错误。故本题选ABDFGH。(3)心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗死后综合征(表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状)。故本题选ABCDEF。(4)急性心梗发病24~48小时起有发热,体温38℃左右,多在1周内恢复正常,发热原因是心肌坏死组织吸收。故本题选E。(5)尿激酶主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗,每分钟静滴2.5万U。故本题选B(6)溶栓治疗开始前,应询问患者有无脑血管病史、活动性出血或出血性疾病等禁忌证,密切观察患者病情变化,包括血压、心率、呼吸、心律变化,观察有无出血征象,重视患者主诉,询问患者胸痛有无缓解。故本题选CDG(7)溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功:①胸痛2小时内基本消失;②心电图的ST段于2小时内回降>50%;③2小时内出现再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰提前出现(14小时以内),或根据冠状动脉造影直接判断冠状动脉是否再通。故本题选ACEG(8)发生室颤,应立即予非同步电除颤。故本题选A(9)指导急性心梗患者釆取通便措施如进食清淡易消化富含纤维素的食物;每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮;适当腹部按摩以促进肠蠕动;遵医嘱予通便药物如乳果糖等,并嘱患者勿用力大便,病情允许时尽量使用床边坐便器,必要时使用开塞露。故本题选ABC(10)心脏病患者康复训练时,心率增加10~20次/分为正常反应,心率增加少于10次/分要加大运动量,心率增加超过20次/分,同时伴有血压和心电图改变的应退回前一运动水平。故本题选ACE。(11)阿司匹林可抑制血小板聚集,从而改变血液黏稠。故本题选CF。