(来学网)患者女，28岁。已婚，平素月经规律，月经初潮14岁，4~6天/30天。2个月前闭经，近一个月心悸、多汗、易饥、失眠，自感恶心、呕吐、厌食。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：轻度突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无震颤，未闻及血管杂音。心、肺、腹检查无异常。
  1. 对患有 Graves病甲亢的妊娠女性，有关TRAb的描述哪些正确（）
    A.
    (来学网)可作为预测胎儿或新生儿甲亢的危险因素
    B.
    (来学网)通常抗体浓度在大约妊娠12周时开始降低
    C.
    (来学网)测定血清TRAb对发现高危妊娠很有帮助
    D.
    (来学网)妊娠期间母亲如果是活动性 Graves病患者，需要测定TRAb
    E.
    (来学网)妊娠期间母亲如果行甲状腺切除术治疗甲亢，则不需要测定TRAb
    F.
    (来学网)如果患者既往或目前有 Graves病，应在妊娠20~24周时进行母体血清TRAb测定
  2. 为明确诊断，针对此病人应完善下列哪些检查
    A.
    (来学网)FT3、FT4
    B.
    (来学网)甲状腺摄^131I率
    C.
    (来学网)TT3、TT4
    D.
    (来学网)甲状腺CT检查
    E.
    (来学网)T3抑制试验
    F.
    (来学网)尿妊娠试验
    G.
    (来学网)TSAb
    H.
    (来学网)甲状腺放射性核素扫描
  3. 该病人治疗应注意哪些事项
    A.
    (来学网)先用PTU抗甲状腺治疗，孕中、晚期换用甲巯咪唑
    B.
    (来学网)先用甲巯咪唑抗甲状腺治疗，孕中、晚期换用PTU
    C.
    (来学网)抗甲状腺药量稍大，维持血清FT4在稍低于正常水平
    D.
    (来学网)抗甲状腺药量尽可能减小，维持血清F4在正常值的上1/3范围
    E.
    (来学网)抗甲状腺药物量及甲状腺功能维持均与正常人相似
    F.
    (来学网)β受体阻断剂可引起自发性流产、宫内发育迟缓、产程延长、新生儿心动过缓，应避免使用
    G.
    (来学网)β受体阻断剂可与ATD合并使用，用于甲状腺切除术前准备控制心率在70~90次/分之间，手术后尽快停药
    H.
    (来学网)禁止使用¹³¹I治疗
  4. 有关哺乳期Graves病的治疗，下列哪些说法是正确的（）
    A.
    (来学网)哺乳期间适量的应用抗甲状腺药是安全的，可以使用
    B.
    (来学网)哺乳期间应绝对避免使用抗甲状腺药物
    C.
    (来学网)对服用抗甲状腺药者所母乳喂养的婴儿进行甲功筛查
    D.
    (来学网)抗甲状腺药应该在哺乳后服用
    E.
    (来学网)哺乳期间抗甲状腺药最好在每次哺乳前服
    F.
    (来学网)哺乳期间使用MMI20mg/d对胎儿甲状腺功能没有明显影响
  5. 下列哪些指标可用于鉴別妊娠期HCG相关性甲亢和Graves病
    A.
    (来学网)FT3、FT4
    B.
    (来学网)甲状腺B超
    C.
    (来学网)TT3、TT4
    D.
    (来学网)甲状腺细针穿刺病理检查
    E.
    (来学网)TSAb
    F.
    (来学网)甲状腺放射性核素扫描
  6. 妊娠期间患有Graves病的女性，如果胎儿存在甲亢，超声检查可发现哪些异常（）
    A.
    (来学网)胎儿心律失常（心率>170次/分，持续10分钟以上)
    B.
    (来学网)宫内发育迟缓
    C.
    (来学网)存在胎儿甲状腺肿（最早的胎儿甲状腺功能障碍的超声征象）
    D.
    (来学网)骨成熟过快
    E.
    (来学网)有脑积水征象
    F.
    (来学网)胎儿水肿
正确答案：
(1)ACDF
(2)AFG
(3)ADFGH
(4)ACDF
(5)B
(6)ABCD
答案解析：
(1)TRAb滴度是Graves病活动的主要指标。在活动性Graves病或者既往有Graves病病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率。TRAb滴度升高提示可能发生下列情况：
①胎儿甲亢
②新生儿甲亢③胎儿甲减；④新生儿甲减⑤中枢性甲减
上述并发症的发生依赖下述因素
①妊娠期间甲亢控制不佳可能诱发短暂的胎儿中枢性甲减
②过量ATD与胎儿及新生儿甲减有关
③在妊娠22~26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿甲亢的危险因素
④95%活动性Graves病的TRAb滴度升高，并且在甲状腺切除手术后依然持续升高。
妊娠Graves病需要监测TRAb的适应证
①母亲有活动性甲亢②放射性碘治疗病史
③曾有生产甲亢婴儿的病史
④曾在妊娠期间行甲状腺切除术治疗甲亢
妊娠24~28周时测定血清TRAb对评估妊娠结局是有帮助的。TRAb高出参考值上限3倍以上提示需要对胎儿行密切随访。所以有人推荐在妊娠24~28周时检测，因为—般抗体浓度在妊娠20周时应当开始降低。(4)哺乳期的ATD治疗：产后Graves病复发使用ATD治疗，需要考虑婴儿的哺乳问题，因为MMI和PTU均可经乳汁分泌。推荐MMI20mg/d，这个剂量不会影响后代的甲状腺功能。ATD应在哺乳后服用，服药后3小时再行哺乳(6)妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关。甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内发育迟缓、死产（胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。Graves病妊娠妇女胎儿和新生儿甲亢的患病率约为1%。胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征。心率>170次/分，持续10分钟以上。（胎儿心率的正常值是：妊娠21~30周，心率140次/分；妊娠31~40周，心率135次/分）。胎儿甲状腺肿是另一个重要体征，发生在心动过速以前。超声检査是发现胎儿甲状腺肿的主要方法，不同胎龄的甲状腺体积已经有报告。超声检查还可以发现胎儿骨龄加速和宫内发育迟缓
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